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Avec 69 millions de personnes nouvellement touchées chaque année dans le monde entier, les traumatismes cérébraux (TCC) sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité. Les répercussions qui y sont associées sont donc énormes et passent souvent inaperçues. En effet, les TCC sont souvent qualifiés d’« épidémie silencieuse », car ses symptômes ne sont pas toujours visibles après un accident.

Voici quelques statistiques révélant le nombre de traumatismes crâniens et cérébraux dans le monde :

• Au Royaume-Uni, environ 1,3 million de personnes vivent avec un handicap en raison d’un traumatisme crânien;
• Aux États-Unis, on recense 1,5 million de cas de TCC chaque année et environ 5,3 millions de personnes vivant avec un handicap lié à un TCC;
• En Europe, on estime que 6,3 millions de personnes vivent avec un handicap lié à un TCC;
• Dans le monde entier, on dénombre 4,7 millions de décès liés à un TCC chaque année, parmi lesquels on estime que 90 % surviendraient dans un pays à revenu faible ou intermédiaire.

Bien que révélatrices, même ces statistiques ne suffisent pas à montrer les conséquences moins mesurables et plus profondes des traumatismes crâniens dans la vie quotidienne des patient·e·s. Nous examinons ci-dessous les différents types de traumatismes crâniens et cérébraux, leurs répercussions sur les différentes populations de patient·e·s, ainsi que le rôle du traitement et du diagnostic dans l’amélioration des résultats.

Les effets des TCC sur les fonctions cognitives et la santé mentale, entre autres  

Les TCC sont généralement divisés en deux catégories : les traumatismes fermés et les traumatismes pénétrants. Ils peuvent aussi être légers, modérés ou sévères. Les TCC légers consistent généralement en une perte de mémoire et un état de confusion mentale durant moins de 24 heures. Quant aux TCC modérés et sévères, les symptômes perdurent pendant plus longtemps et peuvent causer nettement plus de dommages, surtout dans le cas d’un traumatisme pénétrant. Les types les plus communs de TCC sont les commotions cérébrales. Celles-ci sont souvent le résultat de blessures causées pendant la pratique d’un sport.

En fonction de la zone touchée, les lésions cérébrales peuvent entraîner des conséquences imprévisibles. Plus de 50 % des gens affirment avoir encore des fonctions cognitives limitées six mois après l’apparition d’un TCC léger.

Parmi les répercussions engendrées par un traumatisme crânien, on compte :

• Une amnésie post-traumatique : l’amnésie post-traumatique, soit la perte de mémoire à la suite d’un TTC, peut durer de quelques minutes à plusieurs mois. Dans la majorité des cas, ces personnes n’arriveront plus à se souvenir de l’événement traumatique ou auront de la difficulté à créer de nouveaux souvenirs.
• Des troubles de l’attention : les troubles de l’attention sont les troubles cognitifs les plus communs après un TCC. Les difficultés de concentration et d’attention peuvent se manifester par de l’agitation ou une incapacité à mener de longues conversations et à accomplir des tâches.
• Une aphasie : les patient·e·s peuvent présenter des lésions cérébrales qui affectent leur capacité à comprendre ce qu’on leur dit ou à parler. L’aphasie peut être passagère ou permanente en fonction de la gravité du TCC.
• Des troubles psychiatriques : des études ont montré un taux élevé de dépression majeure chez les personnes ayant survécu à un TTC, ainsi qu’une prévalence plus élevée que la moyenne de la manie et du stress post-traumatique.

Les traumatismes crâniens chez les populations vulnérables  

En plus de leurs répercussions immédiates sur la concentration, la mémoire et l’humeur, les traumatismes crâniens peuvent altérer le développement du cerveau. Cette altération peut avoir de profondes conséquences sur les enfants et les adolescent·e·s, car leur cerveau est encore en développement. Par exemple, les commotions cérébrales peuvent entraîner un retard scolaire, un isolement social et des changements comportementaux chez les enfants et les adolescent·e·s. Les conséquences peuvent être encore plus désastreuses pour les enfants qui présentaient déjà des troubles de l’apprentissage ou du développement avant le TCC, ainsi que pour ceux et celles ayant subi une deuxième commotion cérébrale alors qu’ils ou elles ne s’étaient pas encore complètement remis·e·s de la première. Alors que la plupart des enfants se remettent complètement d’une commotion en un à trois mois, le rétablissement peut être plus long pour d’autres. Il arrive également que certain·e·s enfants conservent des séquelles cognitives à long terme.

Les traumatismes crâniens arrivent aussi fréquemment chez les personnes âgées, qui sont plus à risque de subir des blessures graves après une chute ou un accident. C’est chez les personnes de 75 ans et plus que l’on retrouve le plus fort taux d’hospitalisation et de décès causés par un TCC. Les personnes âgées qui prennent des fluidifiants du sang, y compris des anticoagulants et des antiplaquettaires, sont plus à risque de faire l’objet d’une hémorragie cérébrale après avoir subi un traumatisme crânien. Il est donc essentiel de pouvoir diagnostiquer rapidement un TTC. Toutefois, il n’est pas rare que les traumatismes crâniens soient mal diagnostiqués chez ces personnes. En effet, les symptômes tels que la confusion et la perte de mémoire se recoupent souvent avec ceux de maladies comme la démence et l’Alzheimer. Un dépistage des troubles cognitifs est ainsi un outil pratique pour les professionnel·le·s de la santé qui évaluent des patient·e·s âgé·e·s susceptibles de souffrir d’un traumatisme crânien, que ces personnes aient d’autres troubles cognitifs ou non.

L’utilisation du MoCA pour les traumatismes crâniens 

Les traumatismes crâniens peuvent avoir de sérieuses répercussions sur les personnes jeunes et âgées. Lorsque les professionnel·le·s de la santé travaillent auprès de personnes ayant subi un traumatisme crânien, il est important de prêter attention aux symptômes cognitifs immédiats et différés afin d’apporter à ces personnes l’aide dont elles ont besoin le plus rapidement possible.

Des recherches indiquent que 56 % à 89 % des cas de TCC léger ne sont pas diagnostiqués ou sont mal diagnostiqués. Par conséquent, cela a aussi des répercussions sur la gestion clinique des patient·e·s. S’ils ne sont pas pris en charge, les traumatismes crâniens peuvent mener à une hémorragie cérébrale ou à des problèmes de mémoire et de concentration que l’on appelle syndrome post-commotionnel.

Le dépistage des troubles cognitifs à l’aide du MoCA peut aider les médecins à évaluer leurs patient·e·s avec précision à la suite d’un événement traumatique.

Les études examinées par les pairs ci-dessous ont validé l’efficacité du MoCA pour le dépistage des personnes ayant des degrés divers de TCC :

• « Le [MoCA] est un outil fiable pour détecter les troubles cognitifs chez les personnes ayant subi un TCC léger et pour distinguer les troubles cognitifs des TCC allant de légers à sévères. » Dans ce mini passage en revue du MoCA, l’équipe de recherche a trouvé que le test de dépistage est facile à administrer, utile pour le dépistage dans un cadre ambulatoire et fiable pour identifier les troubles cognitifs chez les personnes ayant subi un TCC léger et distinguer les troubles cognitifs des TCC légers à sévères.¹
• « Les résultats ont montré que les personnes avec un TCC sévère obtenaient des résultats inférieurs au MoCA que celles ayant un TCC léger ou modéré. Ces informations peuvent permettre aux médecins de prédire les troubles cognitifs précoces et de planifier la remédiation cognitive tôt dans le processus de rétablissement. » Pour étudier les performances des personnes souffrant d’un TCC via le MoCA, l’équipe de recherche a comparé les résultats des personnes souffrant d’un TCC sévère à ceux des personnes souffrant d’un TCC léger ou modéré. Elle a découvert que les personnes avec un TCC sévère ont obtenu des résultats plus faibles, ce qui souligne l’utilité des applications cliniques du MoCA.²
• « Lors du dépistage des troubles cognitifs à la suite d’un TCC, le MoCA a tendance à être plus sensible que le MMSE. » Dans le cadre de cette étude, l’équipe de recherche a comparé la sensibilité du MoCA à celle du MMSE chez les patient·e·s souffrant de TCC chronique. L’équipe a trouvé que le MoCA était plus sensible que le MMSE pour identifier les troubles cognitifs chez cette population.³
• « Le MoCA peut être utilisé dans un cadre clinique pour dépister avec précision les troubles cognitifs à la suite d’un TCC. » Les chercheur·euse·s ont évalué l’efficacité du MoCA pour le dépistage des troubles cognitifs à début précoce chez les survivant·e·s d’un TCC léger. L’équipe a découvert que les personnes souffrant d’un TCC avec complications obtenaient des résultats beaucoup plus bas que celles souffrant d’un TCC sans complications. Ces résultats indiquent que le MoCA peut être utilisé pour dépister cette population de patient·e·s.⁴
• « Dans le contexte clinique approprié, le dépistage des troubles cognitifs à l’aide du MoCA peut être bénéfique pour les soins cliniques chez les athlètes ayant déjà subi plusieurs commotions cérébrales liées au sport (CCS). » Cette étude a examiné les répercussions des commotions cérébrales liées au sport (CCS) sur les fonctions cognitives des athlètes en utilisant le MoCA comme méthode d’évaluation. L’étude a révélé que les résultats obtenus au MoCA diminuaient chez les athlètes ayant des antécédents de commotions cérébrales multiples, ce qui montre l’utilité du test dans la prise en charge de cette population de patient·e·s.⁵

L’épidémie silencieuse se poursuivant, il est essentiel pour les médecins de continuer de prêter attention aux symptômes latents des traumatismes crâniens et cérébraux. Apprenez-en plus sur le MoCA et le contenu de nos tests adaptés dans plus de 100 langues et dialectes pour dépister les traumatismes crâniens, ainsi qu’un certain nombre d’autres problèmes de santé et maladies.

Références : https://www.mocatest.org/fr/reference/

1 Mishra K, Purohit D, Sharma S, Gonçalves MVM. Montreal cognitive Assessment Score: A Screening Tool for Cognitive Function in Traumatic Brain Injury (TBI) Population. J Neurol Neuromedicine (2020) 5(3): 35-39

2 Elaine de Guise, Abdulrahman Yaqub Alturki, Joanne LeBlanc, Marie-Claude Champoux, Céline Couturier, Julie Lamoureux, Monique Desjardins, Judith Marcoux, Mohammed Maleki & Mitra Feyz (2014) The Montreal Cognitive Assessment in Persons with Traumatic Brain Injury, Applied Neuropsychology: Adult, 21:2, 128-135, DOI: 10.1080/09084282.2013.778260

3 Zhang H, Zhang XN, Zhang HL, Huang L, Chi QQ, Zhang X, Yun XP. Differences in cognitive profiles between traumatic brain injury and stroke: A comparison of the Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination. Chin J Traumatol. 2016 Oct 1;19(5):271-274. doi: 10.1016/j.cjtee.2015.03.007. PMID: 27780506; PMCID: PMC5068208.

4 Frenette LC, Tinawi S, Correa JA, Alturki AY, LeBlanc J, Feyz M, de Guise E. Early detection of cognitive impairments with the Montreal Cognitive Assessment in patients with uncomplicated and complicated mild traumatic brain injury. Brain Inj. 2018 Nov 2:1-9. doi: 10.1080/02699052.2018.1542506. Epub ahead of print. PMID: 30388898.

5 Debert CT, Stilling J, Wang M, Sajobi T, Kowalski K, Benson BW, Yeates K, Dukelow SP. The Montreal Cognitive Assessment as a Cognitive Screening Tool in Athletes. Can J Neurol Sci. 2019 May;46(3):311-318. doi: 10.1017/cjn.2019.18. PMID: 31084666.

Selon des estimations mondiales, 17 millions de personnes reçoivent un diagnostic de cancer chaque année. Jusqu’à 80 % d’entre elles déclarent souffrir de confusion, de pertes de mémoire, de troubles de l’attention et d’un sentiment général de brouillard mental. Si ces troubles disparaissent en moins d’un an chez la plupart des personnes suivant un traitement contre le cancer, jusqu’à 35 % des survivant·e·s du cancer continuent à ressentir des symptômes durables. Heureusement, le dépistage précoce permet aux médecins de comprendre les mécanismes et les facteurs de risque qui sous-tendent les troubles cognitifs liés au cancer. En identifiant les déficits et en mettant en place des traitements adaptés le plus tôt possible, nous pouvons offrir aux patient·e·s un meilleur pronostic à long terme.

Comment le cancer affecte-t-il les fonctions cognitives?

Les troubles cognitifs liés au cancer se présentent sous différentes formes. Parmi les possibles symptômes, notons :

• De la difficulté à se concentrer et un « brouillard mental »;
• Une capacité d’attention réduite;
• Des délais dans le traitement de l’information;
• Des troubles liés à la mémoire;
• Une difficulté à apprendre de nouvelles informations;
• Une incapacité à planifier des tâches et à accomplir plusieurs tâches en même temps.

Du point de vue des tests, les signes de troubles cognitifs liés au cancer sont moins apparents que ceux observés chez les personnes atteintes de démence ou de la maladie d’Alzheimer. Toutefois, ces symptômes n’en sont pas moins dérangeants pour ces personnes, car ils affectent leur qualité de vie.

Quelles personnes peuvent être touchées par des troubles cognitifs liés au cancer et quelle en est la raison?

Le terme « cerveau chimio » (ou « chemo brain » en anglais) est une appellation trompeuse, car les troubles cognitifs peuvent aussi toucher les patient·e·s suivant des traitements de radiation ou une thérapie hormonale, ainsi que les personnes ayant subi une transplantation de moelle osseuse ou une intervention chirurgicale. Les personnes déclarant ressentir une « sensation de brouillard » peuvent constater la disparition des symptômes dans les six à douze mois suivant un traitement réussi. Cela suggère donc que les troubles cognitifs sont liés à la réponse inflammatoire de l’organisme et au cancer lui-même, du moins dans une certaine mesure. Des études ont montré que jusqu’à un tiers des personnes présentent des symptômes cognitifs avant même qu’elles reçoivent un traitement contre le cancer.

Au milieu des années 2000, des études sur les animaux ont révélé que les médicaments de chimiothérapie pouvaient traverser la barrière hématoencéphalique. De plus, des études de neuroimagerie ont confirmé que les patient·e·s suivant des traitements de chimiothérapie devaient travailler plus fort lors de tests de rappels de la mémoire en raison de l’altération de leurs réseaux neuronaux. Deux autres mécanismes plausibles expliquant ces troubles de la mémoire sont des lésions de la substance blanche et de la matière grise, ainsi que des changements vasculaires réduisant le débit sanguin.

Comme ces troubles cognitifs ne touchent pas toutes les personnes souffrant de cancer et suivant une chimiothérapie , les chercheur·euse·s analysent les risques de développer ces troubles en fonction de facteurs génétiques et liés au mode de vie. Par exemple, certaines études suggèrent que les gènes de la barrière hématoencéphalique peuvent permettre aux substances utilisées lors des chimiothérapies d’accéder au cerveau ou, dans le cas contraire, de les empêcher de l’atteindre. Le gène ApoE4, qui participe également à l’augmentation du risque de développer la maladie d’Alzheimer, est une variante génétique clé qui fait actuellement l’objet d’études. Chez des patient·e·s en pédiatrie, la nutrition et la pauvreté peuvent permettre de prédire le fonctionnement cognitif à long terme. Des comorbidités telles que l’anxiété, la dépression, le diabète, l’hypertension et la fatigue chronique peuvent mener au déclin des fonctions cognitives. Le type de cancer, l’endroit où se situe la tumeur et sa malignité pourraient vraisemblablement protéger une personne des troubles cognitifs ou la prédisposer à en développer. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Dépistage de troubles cognitifs liés au cancer chez les patient·e·s à l’aide du MoCA

Des recherches confirment les vastes répercussions du cancer sur le fonctionnement cognitif. Chez certaines personnes, cet état de « cerveau chimio » n’est que temporaire et s’estompe avec le temps, mais chez d’autres le déclin continue progressivement. La qualité de vie de ces personnes diminue tandis que le risque de mortalité augmente. Le dépistage des troubles cognitifs liés au cancer est la première étape d’une intervention qui peut sauver des vies.

Le MoCA possède une sensibilité de 90 % et une spécificité de 87 % pour l’évaluation des fonctions cognitives par rapport au jugement clinique. Il ne dure que 10 minutes et est offert en plusieurs langues et formats. Des versions sont disponibles pour les personnes souffrant d’une déficience visuelle ou auditive ou ayant un faible niveau de scolarité. De plus, les médecins peuvent aussi effectuer ce test par téléphone ou téléconférence, leur offrant ainsi la flexibilité dont ils ou elles ont besoin pour évaluer chaque patient·e. Le test classique format papier n’évalue pas la vitesse de traitement. Cependant, notre nouvelle application pour tablette le peut. Toutes les versions de ce test couvrent les domaines touchés par les troubles cognitifs liés au cancer avec une validation et une corrélation élevées par rapport à l’évaluation fonctionnelle du traitement du cancer (FACT).

De nombreuses études évaluées par les pairs valident l’utilisation du MoCA pour le dépistage des troubles cognitifs liés au cancer ou à la chimiothérapie :

• « Des écarts connus entre les constatations objectives et les troubles cognitifs perçus soulignent l’importance de l’utilisation combinée de mesures basées sur la performance et de mesures basées sur l’autoévaluation afin d’identifier les problèmes cognitifs. » Un dépistage objectif des troubles cognitifs liés au cancer est une étape nécessaire à la mise en place d’un traitement. Après avoir mené un examen approfondi d’ouvrages scientifiques, les chercheur·euse·s ont conclu que les interventions comme la remédiation cognitive, la thérapie cognitivocomportementale et des exercices de pleine conscience étaient efficaces pour améliorer les perceptions des patient·e·s ainsi que leur fonctionnement cognitif objectif.¹
• « Après cinq ans, un quart des personnes ayant survécu à un cancer du sein présentait une évolution du déclin des performances cognitives. » Des chercheur·euse·s de l’Institut portugais d’oncologie ont utilisé le MoCA pour évaluer les fonctions cognitives de survivant·e·s du cancer du sein à un an, trois ans et cinq ans. L’équipe a noté deux évolutions : les fonctions cognitives de certaines personnes diminuaient alors que celles d’autres personnes augmentaient. Les personnes avec des comorbidités telles que l’anxiété, la dépression et une mauvaise qualité du sommeil étaient parmi celles ayant le plus grand besoin d’interventions pour prévenir et traiter le déclin cognitif.²
• « Le MoCA semble être le test le plus approprié pour dépister les troubles cognitifs chez les patient·e·s plus âgé·e·s souffrant du cancer. » Dans le cadre d’une étude comptant 66 personnes atteintes du cancer et âgées de plus de 70 ans, les médecins ont noté un résultat médian de 24 au MoCA (sur une échelle de 8 à 30). Ces mêmes personnes ont aussi été évaluées à l’aide du MMSE, qui possède une sensibilité moindre en ce qui concerne le dépistage des changements cognitifs. Dans l’ensemble, 55 personnes ont obtenu un résultat positif aux deux tests, 32 ont obtenu un résultat positif au MoCA seulement et une seule a obtenu un score positif au MMSE seulement.³
• « Pendant les deux ans suivant le début du traitement contre le cancer, les patient·e·s plus âgé·e·s souffrant de troubles cognitifs étaient jusqu’à six fois plus à risque de mourir que les patient·e·s n’en ayant pas. » Au cours de cette étude, l’équipe de recherche a examiné les résultats de 357 patient·e·s âgé·e·s de 65 ans ou plus admis·e·s pour une opération chirurgicale du cancer du sein, de la prostate ou du cancer colorectal. L’équipe a conclu que les personnes plus âgées doivent passer régulièrement un dépistage des troubles cognitifs au début de leur traitement contre le cancer afin qu’elles puissent recevoir des interventions qui réduisent la morbidité et la mortalité.⁴
• « De possibles troubles cognitifs étaient aussi fréquents chez les personnes ayant récemment reçu un diagnostic de cancer de la prostate que chez la population générale. » Davantage de recherches sont nécessaires. Toutefois, les scientifiques ont émis l’hypothèse selon laquelle le cancer de la prostate pourrait être associé à une prévalence plus faible des troubles cognitifs par rapport aux autres types de cancer.⁵

Traiter les troubles cognitifs mène à de meilleurs résultats pour les patient·e·s souffrant du cancer

Des études pharmacologiques ont fourni peu d’indices sur la manière dont nous pouvons améliorer les capacités cognitives des patient·e·s. Cependant, le docteur Kevin Krull, neuroscientifique au St. Jude Children’s Research Hospital, a découvert lors d’études préliminaires que des séances de stimulation transcrânienne à courant continu de faible intensité pendant 15 minutes stimulaient le réseau neuronal des patient·e·s recevant des traitements de chimiothérapie pour une période d’entraînement aux compétences cognitives de deux heures. Après seulement 10 séances, les patient·e·s ont montré des progrès significatifs des fonctions exécutives. Alors que ce domaine de recherche est porteur de promesses, des études supplémentaires sont nécessaires afin de valider l’utilisation de cette technique avant qu’elle ne soit proposée comme option de traitement au grand public.

D’autres études se sont penchées sur les retombées positives de la technologie de rétroaction neurologique, la rééducation de l’attention et la promotion des facteurs liés à un mode de vie sain. Le docteur Krull ajoute que ce dont nous avons besoin, c’est d’une approche à plusieurs volets et d’un recours à des stratégies compensatoires, à mettre en œuvre le plus tôt possible.

« Pourquoi attendre que les choses se corsent?, demande-t-il. Nous devrions adopter une approche préventive et commencer à utiliser ces technologies pour contribuer à améliorer les compétences et les fonctions de ces personnes avant qu’elles développent des troubles. »

Le MoCA est un outil pratique pour détecter les symptômes tôt afin qu’un régime de soins efficace puisse être mis en place. Apprenez-en plus.

Références :

1 Chao, D., Hale, A., Henry, N.L. et al. (2021) Cancer-Related Cognitive Impairment or “Chemobrain:” Emerging Assessments, Treatments, and Targets for Intervention. Curr Phys Med Rehabil Rep. https://doi.org/10.1007/s40141-021-00319-2

2 N Araujo, L Lopes-Conceição, F Fontes, M Severo, T Dias, V Tedim-Cruz, L Ruano, S Pereira, N Lunet, Trajectories of cognitive performance over 5 years in a cohort of breast cancer patients (NEON-BC), European Journal of Public Health, Volume 30, Issue Supplement_5, Septembre 2020, ckaa166.1128, https://doi.org/10.1093/eurpub/ckaa166.1128

3 Rambeau A, Beauplet B, Laviec H, Licaj I, Leconte A, Chatel C, Le Bon P, Denhaerynck J, Clarisse B, Frenkiel N, Lange M, Joly F. Prospective comparison of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the Mini Mental State Examination (MMSE) in geriatric oncology. J Geriatr Oncol. 2019 Mar;10(2):235-240. doi: 10.1016/j.jgo.2018.08.003. Epub 24 août 2018. PMID: 30150019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30150019/

4 Libert, Yves, et al. « Vulnerabilities in Older Patients when Cancer Treatment is Initiated: Does a Cognitive Impairment Impact the Two-Year Survival? » PLoS ONE, vol. 11, no. 8, 1^er août 2016, p. e0159734. Gale Academic OneFile, consulté le 4 mai 2022. link.gale.com/apps/doc/A459740969/AONE?u=googlescholar&sid=bookmark-AONE&xid=974898da.

5 N Araujo, A Costa, L Lopes-Conceição, A Ferreira, F Carneiro, J Oliveira, S Morais, L Ruano, S Pereira, N Lunet, Prevalence of cognitive impairment before treatments for prostate cancer, European Journal of Public Health, Volume 31, Issue Supplement_3, Octobre 2021, ckab165.259, https://doi.org/10.1093/eurpub/ckab165.259

10 % de la population mondiale est touchée par l’insuffisance rénale chronique (IRC). Chez les personnes âgées de 65 à 74 ans, on estime qu’un homme sur cinq et une femme sur quatre sont atteints d’une IRC. La prévalence augmente en même temps que l’hypertension, le diabète et l’obésité. Récemment, des scientifiques ont établi des liens entre le déclin de la fonction rénale et la démence, soulignant la nécessité d’effectuer des tests cognitifs précoces pour améliorer les résultats médicaux.

Exploration du lien entre l’insuffisance rénale terminale et la démence

Une étude de cohorte sur 10 ans publiée dans Age and Aging a révélé que :

• Les troubles cognitifs sont fréquents chez les patient·e·s en dialyse atteint·e·s d’insuffisance rénale terminale.
• Il existe une corrélation graduelle entre la gravité de l’IRC et les troubles cognitifs.
• L’âge moyen des patient·e·s atteint·e·s d’une maladie rénale et de démence était de 65,8 ans.
• Le seuil de DFGe < 60 qui dénote un risque d’IRC peut également être utilisé pour prédire le risque de démence.
• L’augmentation du risque n’était pas attribuable à un accident vasculaire cérébral ou à d’autres affections cardiométaboliques.

« Nous pensons que les reins et le cerveau, qui sont tous deux des organes cibles, sont susceptibles de subir des lésions vasculaires en raison de caractéristiques anatomiques et hémodynamiques similaires », a affirmé l’équipe de recherche, bien que les mécanismes sous-jacents exacts restent flous.

Elle a également ajouté : « Si les maladies cardiovasculaires et la réduction de l’espérance de vie sont des conséquences négatives reconnues de l’IRC, il est possible que la démence fasse également partie du risque associé à l’IRC. »

Le traitement des déficits cognitifs peut améliorer la qualité de vie et les résultats pour les patient·e·s.

L’intégration de tests cognitifs dans le cadre des soins de l’insuffisance rénale chronique peut avoir plusieurs implications :

• Des médicaments pour prévenir l’aggravation de la fonction cognitive. Des anomalies des capillaires cérébraux sont constatées chez les personnes atteintes de démence ainsi que chez celles souffrant d’albuminurie, une affection caractérisée par un excès de protéines sanguines d’albumine dans l’urine. D’après l’équipe de recherche, le diabète ou l’hypertension artérielle déclencherait, en théorie, des lésions rénales, qui entraînent un excès de protéines dans l’urine et des modifications vasculaires dans le cerveau. Une étude a révélé que les personnes atteintes d’albuminurie présentaient un risque de démence accru de 50 %. Les premiers résultats suggèrent que le traitement des personnes atteintes d’IRC par des inhibiteurs de l’ECA et des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine pourrait avoir un effet protecteur sur les reins et le cerveau.
• Certaines recommandations relatives au mode de vie peuvent être bénéfiques pour réduire le vieillissement cognitif. Certaines recherches s’intéressent au potentiel de l’exercice physique pour réduire le déclin cognitif et la dépression chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Une étude pilote a révélé que les suppléments d’acide folique et de thiamine pouvaient potentiellement améliorer les performances cognitives des patient·e·s hémodialysé·e·s.
• Une attitude plus paternaliste à l’égard des soins peut être adoptée. Il incombe de plus en plus aux patient·e·s de gérer seul·e·s leur traitement. Cependant, les troubles cognitifs multidomaines sont un facteur clé qui contribue à expliquer pourquoi les patient·e·s décident d’arrêter la dialyse, une décision qui compromet le passage d’un modèle de soins paternaliste à un modèle où la personne est elle-même le moteur du traitement. Par ailleurs, le respect des protocoles de traitement est particulièrement important chez les personnes qui reçoivent des greffes.
• Le diagnostic peut faciliter le pronostic. Le pronostic d’un·e patient·e peut changer lorsque l’IRC et la démence sont toutes deux présentes. En effet, au moins une étude réalisée sur cette cohorte de patient·e·s suggère des taux de mortalité plus élevés.
• Des services de soutien peuvent être mis en place pour les patient·e·s à risque. Des scientifiques ont constaté que 70 % des personnes souffrant d’IRC et de déclin cognitif se sont déclarées dépendantes dans leur vie quotidienne, indiquant un besoin d’aide pour les tâches quotidiennes ou l’incapacité de conduire en toute sécurité.
• Les troubles rénaux seront détectés et traités plus tôt. La probabilité générale d’une réduction des capacités cognitives chez une personne atteinte d’une IRC augmente de 23 %, souvent accompagnée d’une dégradation de la fonction mentale chez les personnes dont la maladie rénale est à un stade plus avancé. Cependant, même les personnes souffrant de formes plus légères d’insuffisance rénale présentaient un risque accru de troubles cognitifs, suggérant la nécessité d’une intervention plus précoce.

Les outils de dépistage MoCA sont validés pour tester le déclin cognitif chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.

De multiples études évaluées par des pairs ont validé l’efficacité du MoCA pour la détection du déclin cognitif et de la démence chez les personnes dont la fonction rénale est diminuée, notamment :

• « Une corrélation significative a été constatée entre le résultat du domaine des fonctions exécutives visuospatiales obtenu au Montreal Cognitive Assessment et la dilatation artériolaire maximale des artérioles rétiniennes en réaction à la stimulation flicker. » Le seuil du MoCA a été fixé à 24 pour les personnes sous hémodialyse, comme validé par deux études. En outre, les scientifiques ont noté une prévalence environ trois fois plus élevée de résultats indésirables (y compris une mortalité accrue)¹.
• « Les personnes âgées présentant des troubles cognitifs précliniques et une IRC avaient une fonction cognitive et vasculaire différente de celle des personnes sans IRC, et un indicateur de la fonction vasculaire pourrait donc avoir une relation avec la fonction cognitive chez les personnes âgées. » Les scientifiques ont exploré la possibilité d’un dysfonctionnement vasculaire comme mécanisme de déclin cognitif chez les personnes âgées atteintes d’IRC².

• « Les patient·e·s hémodialysé·e·s souffrant de troubles cognitifs traités par la thiamine et l’acide folique présentaient une amélioration significative du résultat obtenu au MoCA. » En étudiant les patient·e·s ayant obtenu un score de 26 ou moins au MoCA, l·équipe de recherche a constaté que la proportion d’événements indésirables dans le groupe traité avec des suppléments de thiamine et d’acide folique était « sensiblement plus faible »³.

• « Le Montreal Cognitive Assessment, un outil rapide de dépistage cognitif, largement disponible, a montré une grande sensibilité et une spécificité modérée dans la détection de troubles cognitifs sévères chez les patient·e·s sous hémodialyse d’entretien. » L’équipe de recherche a évalué la fonction cognitive dans une cohorte de 150 patient·e·s sous hémodialyse. Sur les 150 participant·e·s, 21 % avaient une fonction cognitive normale, 17 % une déficience cognitive légère, 33 % une déficience modérée et 29 % une déficience sévère. L’étude a révélé une sensibilité de 86 % et une spécificité de 55 % pour la déficience grave. Le MMSE et le Mini-Cog présentaient des performances prédictives inférieures⁴.

La détection et le traitement précoces des troubles cognitifs constituent une première étape cruciale, car le fait de préserver les fonctions cognitives des patient·e·s i permet à ces dernier·ère·s de suivre les instructions de leur médecin et de mener une vie plus saine et plus heureuse.

Le MoCA offre des outils très sensibles et très spécifiques pour évaluer le déclin cognitif et la démence chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale. Consultez notre site Internet pour en apprendre plus sur le MoCA et le contenu des tests adaptés.

Références :

1 . Angermann, Susanne et al. “Cognitive impairment and microvascular function in end-stage renal disease.” International journal of methods in psychiatric research vol. 31,2 (2022): e1909. doi:10.1002/mpr.1909. Extrait de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9159686/.

2 . Hannan M, Collins EG, Phillips SA, Quinn L, Steffen A, Bronas UG. Cognitive and vascular function in older adults with and without CKD. Aging Clin Exp Res. 2021 Jul;33(7):1885-1894. doi: 10.1007/s40520-020-01695-w. Epub 2020 Sep 9. PMID: 32902822; PMCID: PMC8171583. Extrait de : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32902822/

3 . Lu R, Fang Y, Zhou Y, Che M, Shen J, Liu Q, Zhang H, Pan S, Lin Y, Wang Q, Mou S, Ni Z, Gu L. A pilot study of thiamin and folic acid in hemodialysis patients with cognitive impairment. Ren Fail. 2021 Dec;43(1):766-773. doi: 10.1080/0886022X.2021.1914656. PMID: 33913373; PMCID: PMC8901284. Extrait de : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33913373/

4 . Evaluation of Screening Tests for Cognitive Impairment in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis. David A. Drew, Hocine Tighiouart, Jasmine Rollins, Sarah Duncan, Seda Babroudi, Tammy Scott, Daniel E. Weiner and Mark J. Sarnak. JASN April 2020, 31 (4) 855-864; DOI. Extrait de : https://jasn.asnjournals.org/content/31/4/855

^{Ressources supplémentaires :}

^{https://www.ajmc.com/view/poor-kidney-function-significantly-linked-with-dementia-incidence}

^{https://www.kidney.org/kidneydisease/global-facts-about-kidney-disease}

L’abus d’alcool ou d’autres drogues et le sevrage peuvent déclencher des troubles mentaux temporaires pouvant durer jusqu’à un mois après le sevrage, voire des troubles plus permanents. Une étude a démontré que 31 % des patient·e·s consommant de l’alcool, du cannabis ou des stimulants obtenaient des scores inférieurs au seuil diagnostic d’un déficit cognitif pour la mémoire et les capacités visuospatiales. Des études de prévalence menées dans des centres de réadaptation résidentiels ont indiqué que 52 à 80 % des patient·e·s admis·e·s présentaient une forme de déficience cognitive.

Les troubles neurocognitifs peuvent non seulement altérer la fonction cognitive, mais également entraîner des rechutes lorsque les protocoles de traitement sont trop complexes. Offrir des soins adaptés aux patient·e·s qui présentent à la fois un trouble de l’usage d’une substance (TUS) et des déficits cognitifs exige de faire appel à une équipe multidisciplinaire qui sait comment améliorer les taux de réussite pour ce groupe de personnes en particulier.

Intervenir auprès des personnes ayant un trouble de l’usage d’une substance et des déficits cognitifs

Les patient·e·s atteint·e·s d’un trouble de l’usage d’une substance ayant également un déficit cognitif diffèrent de ceux ou celles éprouvant une détresse psychologique à court terme, comme de l’anxiété, de la paranoïa, de la dépression ou des troubles de l’attention, autant d’éléments souvent associés au sevrage. Les personnes ayant des déficits cognitifs permanents peuvent avoir de la difficulté à rester sobres en raison de leur distractibilité et de leur manque de discernement. Elles peuvent aussi avoir du mal à traiter des instructions complexes et à faire face aux rigueurs du processus de rétablissement à long terme.

Cependant, les médecins disposent de nombreux moyens d’aider les patient·e·s à comprendre cette situation et à y faire face, notamment :

• En expliquant ce qu’est un déficit cognitif lié à la consommation de substances.
• En dispensant aux patient·e·s une formation étape par étape aux compétences essentielles.
• En encourageant les patient·e·s à prévoir suffisamment de temps pour réaliser leurs tâches, à vérifier leur travail et à utiliser des aide-mémoire.
• En montrant aux patient·e·s comment utiliser des alarmes, des enregistreurs vocaux, des blocs-notes, des calculatrices et des calendriers.
• En les aidant à mettre au point des techniques pour se souvenir des informations et des routines quotidiennes.
• En leur enseignant comment réaliser des listes d’analyses coût-bénéfice dans le cadre de leur processus de prise de décision.
• En mettant en place des routines pratiques dans leur vie quotidienne pour les aider.
• En leur conseillant de prendre médicaments améliorant les fonctions cognitives, de pratiquer une activité physique et d’avoir recours à la stimulation magnétique transcrânienne.
• En assurant les patient·e·s qu’il est tout à fait normal de demander de l’aide lorsqu’ils ou elles en ont besoin.
• En orientant les patient·e·s vers des services d’évaluation psychologique et de traitement de troubles mentaux spécifiques.

Ajustements pour venir en aide aux patient·e·s atteint·e·s d’un trouble de l’usage d’une substance et de déficits cognitifs

Les interventions comportementales sont rarement une solution universelle. Il est donc utile d’évaluer le fonctionnement cognitif de chacun et chacune avant de commencer un nouveau protocole de traitement. Les praticien·ne·s peuvent envisager les choses suivantes :

• Programmer des séances plus courtes, mais plus régulières.
• Utiliser plusieurs modes de communication (y compris oral, visuel et auditif).
• Adopter des approches de rétroactions positives, fondées sur les points forts, qui offrent des avantages directs et immédiats.
• Répéter les informations et demander aux patient·e·s de paraphraser.
• Encourager le recours à l’humour, la pleine conscience ou les loisirs comme stratégies d’adaptation.
• Travailler en coordination avec des équipes de soins pouvant comprendre des neurologues, des services professionnels ou des spécialistes.

Le MoCA permet de déceler les troubles cognitifs liés à l’abus de substances

La plupart des médecins ont utilisé le MoCA pour dépister spécifiquement les troubles cognitifs, mais l’évaluation a aussi été utilisée, dans d’autres cas moins connus, pour dépister les patient·e·s ayant des troubles de l’usage de substances afin de prédire la probabilité que l’intervention réussisse. Les médecins comprendront mieux leurs patient·e·s s’ils sont en mesure de différencier les effets d’une détresse psychologique à court terme et ceux d’un déficit cognitif à long terme engendré par l’abus de substances psychoactives.

De nombreuses études évaluées par des pairs valident l’utilisation du MoCA pour le dépistage des troubles cognitifs dans les cas d’abus de substances psychoactives :

• « Les patient·e·s ayant un trouble de l’usage d’une substance (TUS) devraient faire l’objet d’un dépistage systématique des troubles cognitifs, car cela permet de prédire les risques d’abandon du traitement. Les dépistages devraient être suivis de mesures d’adaptation du traitement appropriées et d’évaluations supplémentaires. Le MoCA est un outil de dépistage utile à cet égard, puisqu’il fait la différence avec la détresse psychologique. Des recherches futures devraient permettre de répéter nos résultats, d’examiner des interventions spécifiques et d’établir des normes relatives aux patient·e·s atteint·e·s d’un trouble de l’usage d’une substance pour le MoCA. » Le MoCA est un outil de dépistage qui peut être plus sensible que d’autres méthodes comme le questionnaire SCL-10. Dans cette étude, les équipes de recherche ont constaté que les patient·e·s obtenant un score inférieur au seuil diagnostic du MoCA étaient plus à risque d’abandonner leurs programmes de traitement, même s’ils/si elles ne présentaient pas de signes apparents de détresse psychique et que le questionnaire SCL-10 n’avait pas révélé de trouble. ¹
• « Ces résultats démontrent que le MoCA offre une solution rapide et ne nécessitant que peu de ressources pour identifier les patient·e·s ayant des TUS et des déficiences neuropsychologiques, permettant ainsi de répondre à un besoin essentiel de la communauté de recherche sur le traitement des dépendances. » Des scientifiques ont étudié le test de dépistage MoCA de 10 minutes, l’ont comparé avec le module de dépistage Neuropsychological Assessment Battery de 45 minutes et ont constaté que les résultats convergeaient à 75 %. Le MoCA a révélé une sensibilité de 83,3 % et une spécificité de 72,9 % pour l’identification des troubles cognitifs.²
• « Les résultats que nous avons obtenus concordent avec les recherches antérieures démontrant que le MoCA fournit une évaluation rapide et ne nécessitant que peu de ressources pour l’identification des troubles cognitifs chez les patient·e·s ayant un TUS. Notre étude indique que les résultats du MoCA sont indépendants d’une détresse psychologique concomitante, tandis que l’évaluation BRIEF-A GEC est fortement associée à la détresse psychologique, telle que mesurée par le questionnaire SCL-90-R. Nous estimons donc qu’une évaluation basée sur la performance, comme le MoCA, pourrait permettre de réduire l’influence de la détresse psychologique sur le dépistage des troubles cognitifs. » Dans cette étude, 34/6 % des participant·e·s ont obtenu un score inférieur au seuil diagnostic d’un trouble cognitif chez les patient·e·s avec un trouble de l’usage d’une substance. Les équipes de recherche ont trouvé une corrélation importante entre les scores du questionnaire SCL-90R GSI et de l’évaluation BRIEF-A GEC, mais aucune corrélation significative n’a été établie entre les résultats de ces tests et ceux du MoCA. En d’autres termes, le MoCA est une échelle plus objective pour les consommateur·rice·s de plusieurs substances psychoactives, puisqu’il réduit l’influence de la détresse psychologique sur le dépistage par rapport aux outils traditionnels.³
• « Chez les patient·e·s atteint·e·s d’un trouble sévère de l’usage d’une substance ayant fini leur désintoxication, un résultat positif au dépistage des troubles cognitifs à l’aide du MoCA pourrait également être lié à une agoraphobie et à des épisodes dépressifs comorbides plutôt qu’au trouble sévère de l’usage d’une substance. Une évaluation psychiatrique complète doit être réalisée chez les patient·e·s ayant un trouble sévère de l’usage d’une substance afin que d’autres causes potentielles de déficits cognitifs, notamment les troubles de l’humeur et l’anxiété, puissent être identifiées et traitées. » Les équipes de recherche ont examiné 100 patient·e·s ayant récemment fini un programme de désintoxication lié à un sévère trouble de l’usage d’une substance et ont découvert que le MoCA était efficace pour identifier les personnes présentant des déficits cognitifs, sachant que ceux-ci pourraient réduire l’efficacité des interventions thérapeutiques et entraîner potentiellement un abandon du traitement et une rechute.⁴

En raison du lien important entre les troubles de l’usage d’une substance et les troubles cognitifs, le MoCA  est un outil de dépistage utile pour rendre les traitements plus efficaces. Sa sensibilité relative peut aider à détecter le plus tôt possible les problèmes potentiels qui pourraient survenir lors des interventions de traitement.

Références : 

1 Sømhovd, M., Hagen, E., Bergly, T., & Arnevik, E. A. (2019). The Montreal Cognitive Assessment as a predictor of dropout from residential substance use disorder treatment. Heliyon, 5(3), e01282. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31025003/

2 Copersino, M. L., Fals-Stewart, W., Fitzmaurice, G., Schretlen, D. J., Sokoloff, J., & Weiss, R. D. (2009). Rapid cognitive screening of patients with substance use disorders. Experimental and clinical psychopharmacology, 17(5), 337. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19803633/

3 Egon Hagen, Mikael Sømhovd, Morten Hesse, Espen Ajo Arnevik, Aleksander H. Erga,. Measuring cognitive impairment in young adults with polysubstance use disorder with MoCA or BRIEF-A – The significance of psychiatric symptoms. Journal of Substance Abuse Treatment, Volume 97, 2019, Pages 21-27. https://pure.au.dk/ws/files/140318722/Measuring_cognitive_impairment_in_young_adults_with_polysubstance_use_disorder_with_MoCA_or_BRIEF_A.pdf

4 D’Hondt, F., Lescut, C., Maurage, P., Menard, O., Gibour, B., Cottencin, O., … & Rolland, B. (2018). Psychiatric comorbidities associated with a positive screening using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test in subjects with severe alcohol use disorder. Drug and Alcohol Dependence. https://psycnet.apa.org/record/2018-47161-033

Avant la pandémie de COVID-19, la dépression était déjà la première cause d’invalidité dans le monde, et sa portée n’a fait que s’étendre au cours des nombreux mois de confinement et d’isolement social. Selon l’Organisation mondiale de la Santé, la pandémie a entraîné une augmentation de 25 % de la prévalence mondiale de la dépression et de l’anxiété. On estime que 280 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression, ce qui représente 3,8 % de la population mondiale.

Les effets de la dépression, cependant, peuvent aller bien au-delà de la détérioration de l’humeur. La douleur, l’inflammation, la fatigue, les maux de tête et même le risque de maladie cardiaque ont été associés à cette maladie, tout comme les déficiences cognitives. Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’Association américaine de psychiatrie, les troubles cognitifs figurent parmi les principaux symptômes de la dépression. Les critères du trouble dépressif majeur qui y sont définis comprennent les troubles de la pensée, de la concentration et de la prise de décision, démontrant ainsi un lien étroit entre la fonction cognitive et les symptômes liés à l’humeur généralement associés à cette affection.

Les répercussions de la dépression sur les domaines cognitifs

Un certain nombre des processus qui constituent la fonction cognitive humaine peuvent être touchés par la dépression, notamment :

• L’attention et la concentration : Parmi tous les effets secondaires potentiels de la dépression sur le plan cognitif, la diminution de l’attention et de la concentration est peut-être le plus connu. Les personnes dépressives font souvent état de leur distractibilité et de leur incapacité à se concentrer, ce qui peut avoir une incidence négative sur leur capacité à s’investir au travail ou à l’école. Les clinicien·ne·s qui tentent de déterminer si les déficits d’attention et de concentration sont le résultat de la dépression doivent d’abord écarter la possibilité d’un trouble de l’attention préexistant ou d’effets secondaires des médicaments antidépresseurs.
• La mémoire : Les personnes souffrant de dépression peuvent également souffrir de pertes de mémoire, bien que la relation entre les deux ne soit pas entièrement comprise. Il a été démontré que la séparation des formes et la délimitation d’événements similaires dans l’esprit sont influencées négativement par la dépression. La dépression est également liée à une diminution des performances de la mémoire déclarative, c’est-à-dire de la mémorisation intentionnelle des faits.
• Le fonctionnement exécutif : Le fonctionnement exécutif, y compris la capacité à accomplir des tâches, à planifier et à prendre des décisions, peut être touché par la dépression. Par rapport à un groupe témoin en bonne santé, les étudiant·e·s souffrant de dépression, de stress et d’anxiété ont montré une altération des capacités de prise de décision.

Malheureusement, il n’est pas rare que des troubles cognitifs comme ceux mentionnés ci-dessus persistent après la disparition des autres symptômes de la dépression. Les antidépresseurs les plus courants (Lexapro, Zoloft et Effexor) se sont révélés globalement inefficaces pour combattre le déclin cognitif lié à la dépression. Selon une étude, 95 % des patient·e·s n’ont constaté aucune amélioration de leur fonction cognitive, même après un traitement réussi des symptômes de l’humeur avec ces médicaments.

Dans ces conditions, on assiste à l’émergence de nouveaux antidépresseurs multimodaux qui traitent les facultés cognitives et le fonctionnement général. À l’heure actuelle, la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie par remédiation cognitive sont considérées comme des méthodes efficaces pour traiter les problèmes cognitifs liés à la dépression.

Un stade prodromique de la démence

La nature des troubles cognitifs liés à la dépression fait l’objet de nombreux débats, notamment en ce qui concerne leur relation avec la démence. Les troubles cognitifs liés à la dépression ont été qualifiés de pseudo-démences par certain·e·s scientifiques, mais ils n’ont pas encore été inclus dans le système de classification des démences.

Il a été démontré que, chez les personnes âgées, la dépression double le risque d’apparition d’une démence. Alors que seulement 18 % des personnes âgées dépressives présentant une bonne santé cognitive ont développé une démence, 70 % de celles qui présentent une pseudo-démence dépressive finissent par développer une démence.

Pourtant, les troubles cognitifs liés à la dépression ne constituent pas tous un stade prodromique de la démence. De plus en plus de recherches indiquent que les adultes plus jeunes peuvent également être touché·e·s par des troubles cognitifs. Une étude portant sur des adultes de moins de 65 ans souffrant de troubles dépressifs majeurs a révélé que 38 % répondaient aux critères de déficience cognitive dans un domaine, et 20 % dans deux domaines ou plus.

Utiliser le MoCA auprès de personnes dépressives  

Selon la docteure Maria Semkovska, chercheuse en psychologie clinique au Health Research Institute de l’Université de Limerick en Irlande, il n’est pas rare de voir des patient·e·s ne répondant plus aux critères cliniques de la dépression, mais dont les fonctions et le travail cognitifs continuent de décliner après leur rétablissement.

« Je pense que lorsqu’une personne a récupéré d’un épisode dépressif, sa fonction cognitive doit être évaluée systématiquement avant de la laisser retourner à la vie quotidienne normale afin d’éviter que les effets négatifs liés à ces difficultés cognitives persistantes aient une incidence sur le rétablissement psychosocial de la personne », a déclaré Mme Semkovska à Medpage Today. « Même si aucun traitement n’a pu être mis en place et/ou si les problèmes sont mineurs, il est préférable d’être conscient·e de sa fonction cognitive objective avant de retourner à une vie quotidienne normale. »

Consciente de l’importance du dépistage des troubles cognitifs, l’équipe de recherche a utilisé avec succès le MoCA pour identifier la présence de ce type de troubles chez les personnes souffrant de dépression. Les études suivantes démontrent l’efficacité du MoCA pour révéler les troubles cognitifs liés à la dépression et plus encore :

• « Nous avons constaté que le résultat total obtenu au MoCA est capable de prédire la présence d’idées suicidaires chez les patient·e·s âgé·e·s souffrant de dépression, d’une manière suffisante à bonne. La dépression à la fin de la vie étant déjà établie comme un prodrome potentiel de la démence, un suivi longitudinal pourrait déterminer si les personnes déprimées avec des idées suicidaires ont un risque plus élevé de développer de la démence. » L’équipe de recherche a fait passer le MoCA ainsi que plusieurs indices de santé mentale aux participant·e·s âgé·e·s afin d’évaluer leurs fonctions cognitives. Elle a constaté que les participant·e·s aux prises avec des idées suicidaires obtenaient de moins bons résultats au MoCA que les personnes qui ne l’étaient pas, soulignant ainsi le potentiel du MoCA à prédire les tendances suicidaires chez les patient·e·s âgé·e·s¹.
• « Derrière l’électroconvulsivothérapie, les résultats totaux obtenus au MoCA et au MMSE étaient comparables, mais le MoCA a détecté plus de déficiences que le MMSE pour les sous-résultats visuo-exécutifs, de mémoire et de langage. » L’équipe de recherche a tenté de déterminer si le MoCA pouvait aider à évaluer les états cognitifs des patient·e·s recevant une électroconvulsivothérapie (ECT) pour une dépression. Elle a constaté que le MoCA était un outil utile pour surveiller la fonction cognitive pendant l’ECT et qu’il permettait de détecter davantage de patient·e·s présentant des déficits cognitifs que le MMSE².

• « Les résultats actuels confirment les données disponibles sur les modèles de déficience cognitive relatifs aux troubles de l’humeur, en termes de prévalence et de persistance au-delà de la rémission dans les cas les plus graves. En outre, une durée de maladie non traitée (DMNT) plus longue était associée à une moins bonne performance cognitive pendant la dépression et, par conséquent, à un résultat moins bon, ce qui souligne l’importance d’un traitement rapide de ces troubles également à la lumière d’une perspective cognitive. » Dans le but de déterminer l’évolution des troubles cognitifs chez les personnes souffrant de troubles dépressifs majeurs ou de troubles bipolaires, l’équipe de recherche a fait passer le MoCA aux patient·e·s pendant un épisode dépressif majeur et après une rémission. En comparant les résultats obtenus, elle a constaté que 50 % de l’échantillon répondait aux critères de déficience cognitive légère pendant l’épisode. Elle a également constaté une amélioration de la fonction cognitive après la rémission, bien que certains effets aient persisté, et a observé une relation entre la durée de la DMNT et les faibles performances cognitives³.

• « Dans cet échantillon naturaliste de patient·e·s atteint·e·s de dépression résistante au traitement (DRT) dans notre service clinique, des perfusions répétées de kétamine ont significativement diminué les symptômes de dépression sans altérer les fonctions cognitives. La fonction cognitive de base peut prédire positivement les réponses antidépressives du traitement répété à la kétamine. » L’équipe de recherche a procédé à un examen rétrospectif des dossiers pour déterminer les répercussions des traitements répétés par perfusion de kétamine sur les fonctions neurocognitives chez les patient·e·s souffrant de dépression résistante au traitement. Elle a utilisé le MoCA pour surveiller les effets cognitifs et l’échelle d’autoévaluation « 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report Scale » (QIDS-SR-16) pour évaluer les symptômes dépressifs, et n’a trouvé aucune preuve de déficience cognitive⁴.

En dépistant les effets cognitifs potentiels de la dépression, les clinicien·ne·s peuvent identifier les déficiences et traiter les patient·e·s pour l’ensemble de leur affection. En contrepartie, les patient·e·s peuvent se réinvestir plus rapidement dans leurs activités professionnelles, leurs relations et leur vie quotidienne.

Outre la dépression, le MoCA peut aussi dépister la démence, le diabète, les maladies cardiaques, la maladie d’Alzheimer précoce et bien d’autres maladies encore. Par ailleurs, il est disponible en plusieurs langues et formats. Pour en savoir plus, consultez notre site Web.

Références : https://mocacognition.com/fr/reference/

1. Stéphane Richard-Devantoy, Icoquih Badillo-Amberg, Kyle T. Greenway, Maria Di Tomasso, Gustavo Turecki, J.A. Bertrand, Low MoCA performances correlate with suicidal ideation in late-life depression, Psychiatry Research, Volume 301, 2021, 113957, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113957.
2. Rémi Moirand, Filipe Galvao, Maxime Lecompte, Emmanuel Poulet, Frédéric Haesebaert, Jerome Brunelin,Usefulness of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) to monitor cognitive impairments in depressed patients receiving electroconvulsive therapy, Psychiatry Research, Volume 259, 2018, Pages 476-481, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.11.022. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178117315834)

3. Cesare Galimberti, Monica Francesca Bosi, Martina Volontè, Francesca Giordano, Bernardo Dell’Osso & Caterina Adele Viganò (2020) Duration of untreated illness and depression severity are associated with cognitive impairment in mood disorders, International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 24:3, 227-235, DOI: 10.1080/13651501.2020.1757116
4. Dai, D., Miller, C., Valdivia, V. et al. Neurocognitive effects of repeated ketamine infusion treatments in patients with treatment resistant depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry 22, 140 (2022). https://doi.org/10.1186/s12888-022-03789-3

Le diabète est le plus fréquemment diagnostiqué entre 45 et 64 ans. Cependant, comme le risque de développer plusieurs comorbidités augmente avec l’âge, cette maladie apparaît souvent en même temps que d’autres problèmes de santé, ce qui peut rendre le traitement compliqué et diminuer les probabilités d’obtenir des résultats positifs pour les patient·e·s.

Outre les complications vasculaires liées au diabète, il est nécessaire de mieux connaître les troubles cognitifs associés à cette maladie, comme le brouillard cérébral, la démence et la neurodégénérescence. L’altération des fonctions cérébrales est particulièrement préoccupante, car elle a des répercussions négatives sur l’autonomie des personnes ainsi que sur leur qualité de vie en général.

Pour ces raisons, il faut d’abord effectuer un dépistage des troubles cognitifs afin de déterminer le point de départ du traitement. C’est de cette façon que la personne diabétique pourra recevoir avec compassion des soins efficaces.

Quel est le lien entre le diabète et les troubles cognitifs?

Le diabète touche divers organes, y compris le cerveau, et peut mener à des problèmes de santé allant du brouillard cérébral léger à la démence sévère. Bien que ces effets soient bien documentés, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour trouver les mécanismes exacts du déclin cognitif chez les personnes souffrant de diabète. L’une des nombreuses théories est que le niveau de sucre ou l’insuline peuvent nuire au cerveau en endommageant les vaisseaux sanguins et les cellules cérébrales, en déséquilibrant les substances chimiques du cerveau, en déclenchant une inflammation et une réponse immunitaire, en atrophiant les muscles et en provoquant l’accumulation de protéines toxiques.

Un taux de sucre dans le sang trop faible ou trop élevé contribue au brouillard cérébral

Le brouillard cérébral est un terme général pour décrire la sensation mentale de flou, de lenteur et d’absence. Une mauvaise gestion des taux de sucre dans le sang, l’un des traits caractéristiques du diabète, peut provoquer un brouillard cérébral des façons suivantes :

• Hyperglycémie : Lorsque les niveaux de sucre dans le sang sont élevés, l’excédent de sucre s’accumule dans le système sanguin. Avec le temps, cette accumulation entraîne des lésions aux vaisseaux sanguins, ce qui provoque une mauvaise circulation sanguine vers le cerveau. De plus, lorsque le sucre est présent en excès dans le sang, l’activité de la sérotonine et d’autres neurotransmetteurs augmente, ce qui peut avoir des effets négatifs en provoquant des lésions aux cellules nerveuses, une inflammation et des troubles cognitifs, ou en empirant la situation.
• Hypoglycémie : Lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’insuline, les cellules du cerveau ne peuvent plus fonctionner correctement et le corps n’arrive plus à transformer le sucre en énergie. De même, les personnes qui font des séances d’entraînement intenses, qui sautent des repas ou qui prennent trop d’insuline peuvent ressentir les effets secondaires d’un faible taux de sucre dans le sang tels que de la fatigue, des maux de tête, des sautes d’humeur, des pertes de mémoire et une diminution de la concentration.

Quel est le risque de démence associé au diabète?

Bien que le lien entre le diabète et la démence ne soit pas encore bien compris, il n’en demeure pas moins bien réel :

• Selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, le risque de démence est 1,5 à 2,5 fois plus élevé chez les personnes souffrant de diabète de type 1 ou 2.
• On observe également une perte de matière grise chez les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et de démence. 10 ans après l’apparition d’un diabète de type 2, la matière grise des personnes diabétiques diminue considérablement, ce qui touche les régions du cerveau associées à la mémoire, aux émotions, à la prise de décision et à la maîtrise de soi.
• Selon une étude, un homme âgé de 70 ans ayant du diabète a une probabilité de 27 % de développer de la démence. Cette statistique monte à 35 % pour une femme.
• D’autres recherches ont révélé qu’une personne souffrant de diabète de type 2 avait un risque accru de 56 % de développer la maladie d’Alzheimer.
• Une étude datant de 2021 a montré que les adultes plus âgé·e·s atteint·e·s de diabète de type 1 et hospitalisé·e·s pour une hypoglycémie ou une hyperglycémie étaient 6 fois plus à risque de développer de la démence plus tard dans leur vie.

Comment soigner les personnes souffrant à la fois de diabète et de troubles cognitifs?

Le diabète est un problème de santé dont les protocoles de traitement ne sont souvent pas respectés par les patient·e·s. La détection précoce du déclin cognitif et une sensibilisation accrue à celui-ci au sein du groupe de patient·e·s atteint·e·s de diabète peuvent aider les médecins à soigner les patient·e·s en faisant preuve de davantage de compassion et de compréhension, une attitude qui peut améliorer la santé générale de ces personnes. Par exemple :

• Les personnes souffrant de pertes de mémoire pourraient oublier de surveiller leur taux de glucose, de faire de l’exercice, de prendre leurs injections d’insuline ou d’autres médicaments, de manger à l’heure ou encore de se présenter à leurs rendez-vous médicaux. Les médecins peuvent contribuer à améliorer cette situation en réduisant les soins autosurveillés et en remettant la responsabilité à des aidant·e·s qui soutiennent ces personnes. Les médecins pourraient également devoir prescrire des médicaments à action prolongée. Coordonner les livraisons de repas programmées et les programmes d’exercices supervisés peut également améliorer les probabilités de succès des personnes diabétiques.
• Les médecins peuvent avoir de la difficulté à communiquer les instructions d’autosoins aux patient·e·s avec des troubles cognitifs. Comprendre les comorbidités mentales qui accompagnent souvent le diabète peut aider les médecins à résister à l’envie d’étiqueter un·e patient·e comme étant « obstiné·e » ou « rebelle ». Dans ces cas-là, les médecins devront peut-être répéter les instructions, simplifier les régimes complexes et insister sur l’importance d’apporter un petit changement à la fois.

• Le déclin des fonctions cognitives peut compliquer l’arrêt de comportements malsains et l’adoption de nouvelles thérapies. Il est important de solliciter des aidant·e·s afin de soutenir ces personnes et de leur rappeler les changements nécessaires dans leur mode de vie ou leur régime alimentaire. Les médecins devraient également éviter d’apporter trop de changements dans un court laps de temps et pourraient également devoir restreindre l’accès à l’insuline si une personne en abuse.

• La difficulté à faire preuve de flexibilité cognitive peut mener à de l’anxiété liée à l’échec des plans de traitement. Les médecins peuvent soutenir leurs patient·e·s en leur proposant une routine simplifiée. Ils ou elles peuvent envisager d’adapter les recommandations concernant la fréquence des collations ou d’autres aspects du traitement là où le respect de ce dernier reste un défi.

Comment reconnaître les troubles cognitifs?

Selon les directives des assurances maladie, il est recommandé pour toutes les personnes âgées de plus de 65 ans d’effectuer un dépistage du déclin des fonctions cognitives. Les premiers stades des troubles cognitifs peuvent être subtils chez les personnes diabétiques, de sorte que les tests comme le Mini-Mental State Examination (MMSE) ne les détectent souvent pas. Au lieu d’attendre que les aidant·e·s remarquent des comportements étranges causés par un déclin allant de modéré à sévère, les médecins peuvent utiliser le MoCA (Montreal Cognitive Assessment), un test à forte sensibilité, pour détecter les premiers signes de troubles cognitifs.

L’utilisation du MoCA pour le dépistage des patient·e·s ayant du diabète a été reconnue par de nombreuses études :

• « Le MoCA semble être un meilleur outil de dépistage que le SMMSE pour la population diabétique atteinte des troubles cognitifs légers (ou « MCI » en anglais). » Dans la province canadienne de l’Alberta, des chercheur·euse·s ont effectué des tests sur des patient·e·s diabétiques afin de détecter des troubles cognitifs légers. L’équipe a découvert que le test MoCA était efficace à 67 % par rapport au SSMSE, qui a obtenu une sensibilité de 13 %. Le test MoCA évalue le niveau de difficulté avec lequel un·e participant·e dessine les aiguilles d’une horloge, exerce ses fonctions visuospatiales et applique le rappel différé pour cinq mots. Du fait de la présence de ces éléments, le test MoCA est un meilleur outil de dépistage que d’autres tests, estiment les chercheur·euse·s.¹
• « Le test Montreal Cognitive Assessment, ou MoCA, auparavant reconnu comme étant un outil rapide de dépistage des troubles cognitifs, peut s’avérer utile comme complément pour évaluer la capacité d’autosoins des personnes âgées atteintes de diabète. » Des chercheur·euse·s en Israël ont découvert que le MoCA pouvait être un outil efficace pour évaluer différents domaines cognitifs chez des personnes âgées souffrant de diabète. Cette équipe a trouvé que les personnes diabétiques obtenaient généralement un plus mauvais résultat au test MoCA que les personnes sans diabète. Une revue systématique a révélé que le MoCA était plus efficace que les autres tests fréquemment utilisés.²
• « Les participant·e·s d’âge mûr souffrant de diabète de type 2 étaient deux fois plus susceptibles de commettre une erreur au test MoCA. » En Irlande, des chercheur·euse·s ont découvert que le MoCA dépistait plus efficacement les troubles cognitifs légers chez les patient·e·s souffrant de diabète que les batteries de tests neuropsychologiques détaillés. L’équipe de recherche a conclu que les petits déclins cognitifs peuvent contribuer à établir le risque d’un futur déclin cognitif et les plans d’interventions adaptés, le cas échéant.³
• « Un mauvais contrôle du taux de sucre a été associé à un déclin important de la résistance à l’insuline pour les scores des sous-échelles du Montreal Cognitive Assessment (MoCA) portant sur les questions de dénomination, de lecture d’une liste de lettres et du rappel différé. » Il existe une corrélation entre les résultats obtenus au MoCA et les résultats visibles sur l’imagerie par résonance magnétique montrant un hypersignal périventriculaire et un hypersignal de la matière blanche profonde.⁴

Une étude portant sur la population d’âge mûr indique qu’un contrôle strict de la glycémie à cette étape de la vie peut aider les personnes diabétiques à prévenir un déclin cognitif ultérieur. Même si rien n’indique que l’amélioration du taux de glucose dans le sang, de la pression artérielle ou des taux de cholestérol peut réduire les troubles cognitifs chez la population plus âgée dont le cerveau a subi des lésions structurelles, développer une meilleure connaissance des troubles cognitifs d’une personne demeure une étape cruciale dans l’établissement d’un régime de soins axé sur la compassion et l’efficacité. Cela permet également aux aidant·e·s de mieux comprendre comment ils ou elles peuvent mieux soutenir un·e proche souffrant à la fois de diabète et de troubles cognitifs.

Références :

1 Alagiakrishnan, K., Zhao, N., Mereu, L., Senior, P., & Senthilselvan, A. (2013). Montreal cognitive assessment is superior to standardized mini-mental status exam in detecting mild cognitive impairment in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. BioMed Research International. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/186106/

2 Mordenfeld, N., Gayus, N., Azmon, M., Guri-Twito, O., Yahalom Peri, T., Natovich, R., & Cukierman-Yaffe, T. (2020). Determining the Optimal Cognitive Screening Tool in Older People With Diabetes. Frontiers in Endocrinology, 11, 322. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2020.00322/full

3 Dyer, A. H., McKenna, L., Gamage, G., Bourke, N. M., Killane, I., Widdowson, M., … & Kennelly, S. P. Cognitive performance in midlife type 2 diabetes: results from the ENBIND study. Diabetic Medicine, e14412. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dme.14412

4 Hishikawa, N., et al. “Cognitive and affective functions in diabetic patients associated with diabetes related factors, white matter abnormality and aging.” European Journal of Neurology (2014). https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.12568

Puisqu’ils fournissent au cerveau l’oxygène et les nutriments dont il a besoin, les vaisseaux sanguins peuvent avoir une incidence importante sur la santé cognitive. Lorsqu’il y a un problème avec un vaisseau sanguin, qu’il soit bloqué, rétréci ou rompu, les cellules du cerveau ne peuvent pas recevoir l’oxygène et les nutriments dont elles ont besoin, ce qui entraîne leur mort. Les fonctions cognitives peuvent alors en souffrir. Ce phénomène s’appelle la démence vasculaire.

Comprendre la démence vasculaire 

Selon la Mayo Clinic, la démence vasculaire est « un terme général décrivant des problèmes de raisonnement, de planification, de jugement, de mémoire et d’autres processus de pensée engendrés par des lésions cérébrales dues à une altération de la circulation sanguine vers le cerveau ». Toute lésion des artères, qu’il s’agisse d’une hémorragie cérébrale ou d’un rétrécissement des vaisseaux sanguins, peut entraîner avec le temps le développement d’une démence vasculaire, mais celle-ci peut également apparaître soudainement après un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une intervention chirurgicale majeure.

Les symptômes de la démence vasculaire vont de l’incontinence et des changements d’humeur à une pensée ralentie et désordonnée. Bien que la démence vasculaire soit semblable en apparence à la maladie d’Alzheimer, il s’agit de deux problèmes de santé distincts, la démence vasculaire étant plus souvent liée à des difficultés de réflexion et de résolution de problèmes qu’à des pertes de mémoire.

Cela étant dit, la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire coexistent souvent. En effet, les maladies cardiovasculaires qui sont à l’origine de la démence vasculaire (obésité, taux élevé de cholestérol, hypertension artérielle et diabète) augmenteraient également la probabilité de développer la maladie d’Alzheimer. Les autres facteurs de risque de démence vasculaire sont le tabagisme, la fibrillation auriculaire et l’athérosclérose.

Interventions liées aux troubles cognitifs post-AVC 

Les accidents vasculaires cérébraux entraînent souvent le développement d’une démence vasculaire et de troubles cognitifs. Les recherches montrent que près de 30 % des patient·e·s développent une démence au cours de l’année suivant un AVC et queplus de 40 % de patient·e·s développent une déficience cognitive après un AVC, ce qui fait de l’AVC la deuxième cause la plus fréquente de démence et de déficience cognitive.

En raison de la grande fréquence des troubles cognitifs après un AVC, il est important de bien dépister les patient·e·s qui en ont été victimes. Lorsque les troubles cognitifs sont identifiés tôt, les ergothérapeutes et les neuropsychologues peuvent travailler avec les patient·e·s pour gérer les effets qu’ils ressentent.

La remédiation cognitive, également connue sous le nom de réadaptation cognitive, est une approche permettant d’aider les patient·e·s souffrant de troubles cognitifs à se rétablir. En ciblant la mémoire, la vitesse de traitement des informations et l’attention, les interventions de remédiation cognitive peuvent aider les patient·e·s à utiliser des régions de leur cerveau qui fonctionnent bien afin de compenser les nouvelles difficultés qui se présenteront et d’améliorer les régions du cerveau qui posent problème. Bien que la remédiation cognitive varie en fonction des besoins de chaque personne, les interventions possibles comprennent :

• Des stratégies mnémotechniques comme des acronymes, des rimes et des acrostiches pour se souvenir des informations
• Des programmes de réalité virtuelle tels que Saebo VR, BrightBrainer, and [email protected] pour améliorer la mémoire à court terme et soutenue, ainsi que l’attention sélective et divisée
• Une analyse et une décomposition des tâches afin de faciliter le quotidien
• Des aide-mémoire, comme des agendas, des calendriers, des étiquettes et des rappels

Grâce à des interventions appropriées et à un dépistage précoce, les patient·e·s victimes d’un AVC peuvent améliorer leurs fonctions exécutives et leurs facultés cognitives globales, et, espérons-le, réduire leur risque de développer une démence à long terme.

Dépister les personnes victimes d’un AVC avec le MoCA  

Le MoCA est un outil de dépistage cognitif disponible en format papier et numérique qui permet de dépister rapidement et précisément des troubles cognitifs légers, y compris les troubles qui apparaissent après un AVC. Le test est disponible dans plus de 100 langues et dialectes, et se décline en plusieurs versions pour répondre aux besoins de groupes précis de patient·e·s.

Les études suivantes évaluées par des pairs ont démontré la capacité du MoCA à détecter des troubles cognitifs chez les personnes ayant survécu à un AVC :

• « D’après les études que nous avons examinées, l’utilisation du MoCA comme outil de dépistage cognitif rapide dans les phases aiguës/subaiguës et chroniques d’un AVC semble globalement faisable. » Les équipes de recherche ont examiné des études portant sur l’utilisation du MoCA chez les personnes victimes d’un AVC et ont constaté que le test prédit de manière fiable les troubles cognitifs post-AVC à la fois pour les phases aiguës de ce dernier (2 semaines après) que pour les phases chroniques (12 à 24 semaines après).¹
• « Les trois sous-tests visuo-exécutifs du Montreal Cognitive Assessment ont détecté plus d’anomalies que l’exercice consistant à copier des pentagones du mini-examen de l’état mental et ont ainsi contribué à démontrer la grande supériorité du Montreal Cognitive Assessment… » Afin de savoir lequel du MoCA ou du mini-examen de l’état mental (MMSE) est plus performant pour détecter les dysfonctionnements visuo-exécutifs chez les personnes victimes d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’un accident vasculaire cérébral, les équipes de recherche ont comparé les tests. Elles ont ainsi constaté que le MoCA est plus efficace que le MMSE pour détecter les anomalies.² 
• « Cette approche pourrait faciliter les parcours de soins cliniques et la sélection des patient·e·s pour la recherche. » Cette étude visait à élaborer une approche pour identifier les troubles cognitifs modérés à sévères chez les patient·e·s. Elle a finalement révélé que le fait de regrouper les patient·e·s en trois catégories (risque élevé, intermédiaire et faible) avec le MoCA pourrait être bénéfique non seulement pour les soins cliniques, mais aussi pour la recherche.³
• « Effectuer un test cognitif précoce à l’aide du MoCA aide à prédire les résultats cognitifs à long terme, les résultats fonctionnels et la mortalité après un AVC. Nos résultats confirment l’intérêt d’une utilisation systématique du MoCA chez les patient·e·s victimes d’AVC. » Les équipes de recherche ont cherché à déterminer si le MoCA pouvait prédire les troubles cognitifs à long terme, les résultats fonctionnels et la mortalité lorsqu’elle est réalisée chez les patient·e·s au cours de la semaine suivant un AVC, et ils ont constaté que le test s’avérait efficace à cet égard.⁴

Compte tenu de la forte prévalence des AVC dans le monde, le dépistage des troubles cognitifs post-AVC peut contribuer à améliorer considérablement la vie quotidienne des nombreuses personnes ayant survécu à un AVC. Cliquez ici pour en savoir plus sur le MoCA et d’autres tests adaptés pour dépister les troubles cognitifs causés par une variété de problèmes de santé.

Références : 

1 Chiti, G. & Pantoni, L. Use of Montreal cognitive assessment in patients with stroke. Stroke 45, 3135–3140. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.004590 (2014).

2 Mai LM, Sposato LA, Rothwell PM, Hachinski V, Pendlebury ST. A comparison between the MoCA and the MMSE visuoexecutive sub-tests in detecting abnormalities in TIA/stroke patients. International Journal of Stroke. 2016;11(4):420-424. doi:10.1177/1747493016632238

3 Swartz, Richard H., et al. “Validating a Pragmatic Approach to Cognitive Screening in Stroke Prevention Clinics Using the Montreal Cognitive Assessment.” Stroke (2016): STROKEAHA-115.

4 Zietemann V, Georgakis MK, Dondaine T, Müller C, Mendyk AM, Kopczak A, Hénon H, Bombois S, Wollenweber FA, Bordet R, Dichgans M. Early MoCA predicts long-term cognitive and functional outcome and mortality after stroke. Neurology. 2018 Nov 13;91(20):e1838-e1850. doi: 10.1212/WNL.0000000000006506. Epub 2018 Oct 17. PMID: 30333158.

Le déclin de l’ouïe et de la vue est une étape naturelle du vieillissement, mais il peut également être accompagné de troubles cognitifs légers et de démence. Certains chercheurs croient que la démence altère la façon dont le cerveau interprète les données sensorielles, alors que d’autres pensent que la perte des impulsions nerveuses des yeux et des oreilles est la cause de ce déclin cognitif précipité. Afin de préciser les liens entre la double perte sensorielle et la démence, il est nécessaire de procéder à davantage de recherches. Toutefois, des études récentes confirment ces liens, ce qui donne ainsi l’espoir qu’une intervention précoce puisse potentiellement ralentir ou stopper le déclin cognitif.

Une étude révèle que le risque de démence est 86 % plus élevé chez les personnes atteintes d’une double perte sensorielle

Selon Phillip Hwang, MSP, et ses collègues à l’Université de Washington, le risque de démence est considérablement plus élevé chez les personnes souffrant d’une double perte sensorielle. Pendant sept ans, ces scientifiques ont suivi 2051 personnes âgées de 75 ans et plus dans le cadre de la Gingko Evaluation of Memory Study. Voici ce que ce suivi leur a permis de découvrir :

• Une augmentation de 11 % du risque de démence chez les personnes avec une déficience visuelle ou auditive;
• Une augmentation de 86 % du risque de démence chez les personnes avec une double déficience visuelle et auditive.

Hwang et ses collègues en ont conclu qu’il existe un lien fort entre la perte concomitante de l’ouïe et de la vision tard dans la vie et le développement de la démence, y compris de la maladie d’Alzheimer. L’évaluation des fonctions sensorielles peut ainsi aider à identifier les personnes présentant le plus grand risque de déclin cognitif.

Même un trouble multisensoriel léger est associé au déclin cognitif

Dans une autre étude comportant 1 810 participant·e·s âgé·e·s de 70 à 79 ans, une équipe de recherche de l’Université de Californie à San Francisco a établi un lien entre un bas résultat des fonctions sensorielles et un risque accru de déclin cognitif et de démence.

• Le risque de démence était presque sept fois plus élevé pour les personnes ayant obtenu un résultat inférieur à 25 % au test des fonctions sensorielles.
• Cette différence de quatre points seulement (sur un total de 12 points) a été associée à un risque de démence plus élevé de 68 %.

Selon la chercheuse principale, la docteure Willa D. Brenowitz, MSP, le traitement ou la correction précoce de certaines formes de perte d’audition et de vision pourraient donner lieu à une prise en charge susceptible de réduire ou de prévenir le déclin cognitif.

La prise en charge de la perte sensorielle pourrait retarder ou prévenir l’apparition de la démence

Bien que les recherches existantes soient limitées, des chercheur·euse·s de l’Université du Michigan ont pu établir un lien entre la prise en charge des troubles sensoriels et une amélioration des résultats chez les patient·e·s souffrant de ceux-ci. La docteure Elham Mahmoudi, titulaire d’un MBA, et ses collègues ont suivi 115 000 personnes âgées de 66 ans et plus et souffrant de perte auditive entre 2008 et 2016. Les résultats de leurs recherches ont été publiés dans le Journal of the American Geriatrics Society.

Les personnes soignées à l’aide d’un appareil auditif avaient :

• 18 % moins de risques de développer de la démence après trois ans;
• 13 % moins de risques de blessures graves à la suite d’une chute;
• 11 % moins de risque de développer de l’anxiété ou de faire une dépression.

Comme uniquement 12 % des personnes ayant une perte auditive diagnostiquée reçoivent un appareil auditif, la sensibilisation est particulièrement importante. L’équipe a ajouté qu’il était difficile de dire si les résultats du groupe avec des appareils auditifs étaient attribuables à une stimulation physique accrue des nerfs dans le cerveau, à une amélioration de l’interaction sociale et de l’indépendance, ou aux deux.

De meilleurs tests pour de meilleurs résultats

Lorsque nous évaluons le déclin cognitif d’une personne, surtout celui d’une personne âgée, il peut y avoir confusion quant à savoir si ce déclin est léger ou si le test lui-même comporte des difficultés sensorielles. Cette situation est non seulement frustrante pour les patient·e·s, mais également non concluante pour les médecins. Effectuer un test de dépistage de l’ouïe et de la vue avant d’effectuer un test évaluant le déclin cognitif est une étape cruciale vers la diminution des biais dans nos tests et la garantie de résultats précis.

Deux tests MoCA peuvent différencier les troubles cognitifs des problèmes sensoriels

Cela fait peut-être déjà des années que vous utilisez la version complète du MoCA. Mais, saviez-vous que nous offrons des versions adaptées de cette évaluation pour les déficiences visuelles et auditives? Si vous connaissez et appréciez déjà le MoCA, pensez à jeter un œil à ces versions du test :

• MoCA, version déficience auditive : un test conçu pour les personnes atteintes d’une déficience auditive
• MoCA, version déficience visuelle/Téléphone : un test ayant lieu en personne ou par téléphone pour les personnes atteintes d’une déficience visuelle

Des instructions mises à jour pour le test vous permettront d’identifier des différences subtiles entre un trouble cognitif léger et un trouble sensoriel. Tout comme la version du MoCA que vous utilisez actuellement, ces adaptations ont été rigoureusement testées et approuvées par des études indépendantes.

Des chercheur·euse·s attestent l’importance et l’efficacité des versions déficience visuelle et déficience auditive du MoCA :

• « Les résultats indiquent que la spécificité de ces tests était excellente. » Les chercheur·euse·s ayant effectué des tests pour détecter des signes de la maladie d’Alzheimer ont trouvé que la sensibilité du test, c’est-à-dire sa capacité à identifier correctement les troubles cognitifs légers, diminuait légèrement sans les éléments visuels. Toutefois, sa spécificité, soit sa capacité à identifier correctement les personnes ne souffrant pas de troubles cognitifs légers, était excellente, avec un score de 87 %. L’équipe a noté que l’utilisation des valeurs limites ajustées recommandées augmente la sensibilité du test. La version déficience visuelle du MoCA a un résultat maximum de 22 points. Dans ce cadre, un résultat de 19 points ou plus est considéré comme étant « normal », comparativement à la version complète du test dans lequel les personnes doivent obtenir 26 sur 30 pour que le résultat soit considéré comme étant normal.¹
• « La version déficience auditive du MoCA est facile à gérer et fiable en ce qui concerne le dépistage des troubles cognitifs chez les personnes souffrant d’une déficience auditive sévère. » Des chercheur·euse·s canadien·ne·s ont découvert que l’adaptation du test MoCA pour les personnes atteintes d’une déficience auditive était un outil de dépistage efficace qui ne nécessitait pas de facteur de conversion.²
• « La mauvaise compréhension des instructions verbales, les changements cognitifs et le retardement des processus clés peuvent mener à un diagnostic erroné chez un maximum de 16 % des sujets ayant une perte auditive. » Les évaluations de l’audition ne sont pas toujours effectuées dans le cadre de l’évaluation gériatrique. Pourtant, des chercheur·euse·s de l’Université de la Ruhr à Bochum, en Allemagne, ont découvert que le fait de ne pas tenir compte de la déficience sensorielle dans des tests normalisés peut donner naissance à des biais injustes. L’utilisation de la version déficience auditive du MoCA peut ainsi permettre de minimiser les biais lors de l’évaluation des personnes ayant une déficience auditive.³

Les patient·e·s souffrant de déficience auditive à des degrés divers peuvent être testé·e·s de manière efficace afin de déceler les signes de la maladie d’Alzheimer, de la démence, de la COVID longue, de maladies cardiaques et de TDAH avec un haut niveau de sensibilité en utilisant le contenu des tests adaptés du MoCA. Visitez notre site Web pour télécharger gratuitement nos outils de dépistage des troubles cognitifs, le MoCA, version déficience visuelle/Téléphone pour les personnes avec une déficience visuelle et le MoCA, version déficience auditive pour les personnes avec une déficience auditive.

Références :

1 Walter Wittich, Natalie Phillips, Ziad Nasreddine, Howard Chertkow. Sensitivity and specificity of the Montreal Cognitive Assessment modified for individuals who are visually impaired. Journal of Visual Impairment & Blindness, June 2010, 104(6), 360-368.

2 Kate Dupuis, M. Kathleen Pichora-Fuller, Alison L. Chasteen, Veronica Marchuk, Gurjit Singh & Sherri L. Smith (2015) Effects of hearing and vision impairments on the Montreal Cognitive Assessment, Aging, Neuropsychology, and Cognition, 22:4, 413-437, DOI: 10.1080/13825585.2014.968084

3 Lin, V.Y.W., Chung, J., Callahan, B.L., Smith, L., Gritters, N., Chen, J.M., Black, S.E. and Masellis, M. (2017), Development of cognitive screening test for the severely hearing impaired: Hearing-impaired MoCA. The Laryngoscope, 127: S4-S11. https://doi.org/10.1002/lary.26590

4 Völter, C., Götze, L., Dazert, S., Wirth, R., & Thomas, J. P. (2020). Impact of Hearing Loss on Geriatric Assessment. Clinical interventions in aging, 15, 2453–2467. https://doi.org/10.2147/CIA.S281627

Des compétences de base en lecture, en écriture et en calcul sont essentielles dans notre vie quotidienne, mais plusieurs d’entre nous tiennent ces compétences pour acquis. Or, dans le monde, à l’heure actuelle, 773 millions d’adultes sont encore dépourvu·e·s des compétences de base en lecture et en écriture, et aux États-Unis notamment, 21 % des adultes ne possèdent pas les compétences de base en lecture et en écriture nécessaires pour tirer des conclusions simples, faire des paraphrases et comparer des informations.

Quelles sont les conséquences d’un faible niveau de l’alphabétisme et de scolarité, au-delà d’une mauvaise compréhension écrite? Les personnes analphabètes sont moins susceptibles d’occuper un emploi que celles qui ne le sont pas, en plus d’être plus susceptibles d’être incarcérées et de gagner moins d’argent en moyenne. Qui plus est, le manque de compétences en lecture et en écriture peut mener à une faible estime de soi et à un sentiment de honte, ainsi qu’à une mise à l’écart de l’école et de la société. Les personnes avec un faible niveau de scolarité se heurtent également à un plus grand nombre de facteurs liés à l’apparition de la dépression que celles avec un plus haut niveau d’éducation. Ces facteurs comprennent notamment les facteurs de stress quotidiens, un manque de résilience et un faible sentiment de contrôle.

Quelles sont les répercussions sur la santé d’un faible niveau d’alphabétisme et de scolarité? 

En plus de ces répercussions psychosociales, un faible niveau d’alphabétisme est aussi lié à une faible littératie en matière de santé. Le CDC des États-Unis définit la littératie en matière de santé comme étant « le niveau auquel les individus ont la capacité de trouver, de comprendre et d’utiliser des informations et des services afin de prendre des décisions éclairées en matière de santé et d’agir en connaissance de cause en la matière, pour eux-mêmes et pour les autres. » Cependant, sans les compétences nécessaires pour lire et comprendre l’information à propos de leur propre santé ou de problèmes de santé en général, ces personnes peuvent être amenées à souffrir sur le long terme.

Par exemple, les personnes avec un faible niveau d’alphabétisme peuvent éprouver des difficultés à lire et à suivre les instructions écrites sur l’emballage de médicaments, ce qui a pour conséquence de diminuer l’efficacité de ces médicaments. Une autre étude a révélé que les hommes avec un faible niveau de littératie en matière de santé et chez qui on a diagnostiqué un cancer de la prostate à risque faible ou intermédiaire étaient 7 fois plus susceptibles d’opter pour une surveillance active plutôt qu’un traitement immédiat du cancer de la prostate après avoir passé un certain type de test génétique, même lorsque le traitement n’était pas forcément nécessaire. Cette étude souligne la nécessité d’offrir des services de conseil ainsi que des outils pédagogiques conçus spécialement pour ces patients.

Quel est le lien entre l’alphabétisme et l’âge? 

Chez certains groupes démographiques, notamment les personnes âgées, le nombre de personnes avec un faible niveau d’alphabétisme est disproportionné. En effet, selon le National Center for Educational Statistics, en moyenne, les adultes âgé·e·s de 65 et plus possèdent une moins bonne littératie en matière de santé que les personnes âgées de moins de 65 ans.

Lorsque l’on combine cela au fait que ce groupe d’âge est plus à risque de développer un certain nombre de problèmes de santé, y compris des troubles cognitifs légers (ou « MCI » en anglais), la maladie d’Alzheimer (MA) et la maladie de Parkinson, il est essentiel que les professionnel·le·s de la santé accordent davantage de temps et d’attention à ces patient·e·s. MoCA a pris des mesures pour s’assurer que ces personnes puissent recevoir les soins dont elles ont besoin en ce qui concerne le dépistage du déclin cognitif.

Les avantages de la version simple du MoCA 

La version simple du MoCA est un test d’évaluation cognitive qui a été approuvé comme étant précis et efficace pour dépister les troubles cognitifs légers chez les personnes avec un faible niveau d’alphabétisme de toutes les cultures. Ce test est offert en plusieurs langues.

De nombreuses études évaluées par les pairs ont confirmé l’efficacité de la version simple du MoCA. Voici un exemple de retour :

• « Le MoCA, version simple semble avoir une excellence validité et répond à un besoin non satisfait… » En 2015 en Thaïlande, des chercheur·euse·s ont analysé l’efficacité en matière de dépistage des troubles cognitifs de la version simple du MoCA chez des personnes âgées avec un faible niveau d’alphabétisme et de scolarité. L’équipe a découvert que les résultats obtenus avec cette version ne variaient pas de manière significative en fonction du niveau d·alphabétisme et qu’il n’existait qu’une faible corrélation entre ces résultats et l’âge ou le niveau de scolarité de la personne. Cela confirme donc la validité du test.¹
• « … malgré le fait que le MoCA version simple soit plus facile, ce test est probablement en mesure de détecter les troubles de plusieurs domaines cognitifs avec une meilleure sensibilité que le MMSE… » Un certain nombre d’études normatives sont en cours pour évaluer l’efficacité du MoCA et de sa version simple dans différentes cultures. Dans une étude réalisée en 2020, l’équipe de recherche a étudié la validité de la version simple et de la version complète du MoCA chez des Saoudien·ne·s vivant en communauté. L’équipe a découvert que, bien que des recherches futures soient nécessaires pour déterminer les seuils dans la version arabe, les deux tests étaient « des outils utiles pour dépister les troubles cognitifs » et probablement plus efficaces que le MMSE.²
• « La version chinoise de la version connaissances de base du MoCA (MoCA-BC), traduite de la version anglaise originale en effectuant des ajustements culturels, a montré une validité et une exactitude excellentes… » L’équipe de recherche a tenté de déterminer si le MoCA-BC pouvait détecter les premiers signes de troubles cognitifs ainsi que les formes légères et modérées de la maladie d’Alzheimer chez la population chinoise âgée avec différents niveaux de scolarité. L’équipe a trouvé que le test avait « une grande sensibilité » et pouvait faire la distinction entre les troubles cognitifs, l’Alzheimer léger et l’Alzheimer modéré à sévère.³

Bien que les taux d·alphabétisme continuent de s’améliorer partout dans le monde, il est toujours essentiel de demeurer sensible aux limites auxquelles sont confrontées les personnes ayant un manque de compétences en lecture et en écriture. Pour en savoir plus sur la version simple du MoCA ainsi que sur sa version complète et sur les autres versions du test adaptées à un large éventail de populations de patient·e·s, consultez notre site Web.

Références : 

1 Julayanont, P., Tangwongchai, S., Hemrungrojn, S., Tunvirachaisakul, C., Phanthumchinda, K., Hongsawat, J., …& Nasreddine, Z.S. (2015). The Montreal Cognitive Assessment—Basic: A Screening Tool for Mild Cognitive Impairment in Illiterate and Low-Educated Elderly Adults. Journal of the American Geriatrics Society. doi : 10.1111/jgs.13820

2 Muayqil, T. A., Alamri, N. K., Alqahtani, A. M., Julaidan, S. S., Alsuhaibani, R., Nafisah, I., … & Alanazy, M. H. (2021). Normative and Equated Data of the Original and Basic Versions of the Montreal Cognitive Assessment among Community Dwelling Saudi Arabians. Behavioural Neurology, 2021.

3 Zhang, Y. R., Ding, Y. L., Chen, K. L., Liu, Y., Wei, C., Zhai, T. T., … & Dong, W. L. (2019). The items in the Chinese version of the Montreal cognitive assessment basic discriminate among different severities of Alzheimer’s disease. BMC Neurology, 19(1), 1-7.

Même si plus d’un demi-milliard de cas d’infection à la COVID-19 ont déjà été rapportés dans le monde à ce jour, il nous reste tout de même beaucoup à apprendre quant aux mécanismes sous-jacents des troubles cognitifs qui y sont associés.

Étude des effets cognitifs de la COVID-19 à court et à long terme

Il existe un lien clairement établi entre les maladies graves et les troubles cognitifs. Deux tiers des patient·e·s qui séjournent dans l’unité des soins intensifs développent des troubles cognitifs liés à l’inflammation, aux changements de la pression artérielle et aux effets secondaires des médicaments. Cela dit, la plupart des cas de troubles cognitifs post viraux se règlent naturellement au cours des mois suivants.

Toutefois, la COVID-19 est unique dans le sens où une partie des patient·e·s développent des déficits cognitifs chroniques. Une étude a révélé que 25 % des patient·e·s atteint·e·s de la COVID-19 ont éprouvé des difficultés à encoder des souvenirs, tandis que 23 % avaient de la difficulté à se rappeler certains souvenirs et que 18 % avaient du mal à traiter les informations sept mois plus tard.

Les formes graves de la COVID-19 peuvent entraîner des troubles cognitifs équivalant à un vieillissement de 20 ans ou à une perte de 10 points de QI selon une autre étude, mais même les cas de COVID-19 les moins graves ont causé ce que l’on appelle la « COVID longue ». Les symptômes de cette forme sont un brouillard cérébral, un manque de concentration, une perte de mémoire, de la dépression, de l’anxiété, de la fatigue, un sommeil perturbé et une déficience au niveau de la fonction exécutive.

Cause possible des troubles cognitifs de la COVID longue

Des échantillons de cerveau prélevés lors d’autopsies ont suggéré qu’une réponse immunitaire tardive et accrue pouvait déclencher une inflammation et un dérèglement de la microglie chez les personnes atteintes de la COVID. Cette réponse est semblable à celle que provoque le méthotrexate, un médicament utilisé dans le cadre de chimiothérapie. Des études de suivi ont identifié une augmentation des taux de deux marqueurs inflammatoires dans le liquide céphalorachidien chez les patient·e·s atteint·e·s de la COVID-19 présentant des symptômes cognitifs par rapport aux patient·e·s qui n’en présentaient pas. Les équipes de recherches pensent que ce type de troubles cognitifs serait potentiellement réversible et gardent l’espoir que les thérapies en cours d’élaboration pour soigner le « brouillard cérébral » puissent un jour aider les personnes souffrant de ce mal en raison de la COVID longue.

Les changements cérébraux liés à la COVID-19 peuvent-ils devenir permanents?

Il est encore trop tôt pour connaître toutes les répercussions d’une atteinte cognitive généralisée, mais les clichés d’examens ont montré des changements de la structure du cerveau, y compris des dommages étendus aux tissus et une perte de matière grise de 0,2 à 2 % plus élevée que ce qui est observé lors du vieillissement normal. Il est encore très difficile pour les scientifiques de confirmer quelles seront les répercussions à long terme. Nous ignorons toujours si ces effets sont réversibles.

De plus, la University of Missouri School of Medicine a évalué 10 403 patient·e·s souffrant d’une pneumonie liée à la COVID-19. L’équipe de recherche a découvert que, chez ces personnes, on enregistrait un taux de démence précoce supérieur de 1,5 % à celui des personnes atteintes d’autres types de pneumonie. Au total, 3 % des patient·e·s hospitalisé·e·s atteint·e·s d’une pneumonie due à la COVID-19, en particulier les personnes âgées de 70 ans et plus, ont développé de la démence touchant la mémoire, l’autorégulation et la capacité à accomplir des tâches quotidiennes.

Tester les patient·e·s et mettre en place des interventions bénéfiques

Jusqu’à présent, les médecins ont constaté qu’un certain nombre d’interventions s’avère bénéfique pour les personnes atteintes de troubles cognitifs dus à la COVID longue. Parmi ces interventions, l’on compte :

• Des séances de thérapie de groupe d’une durée de 90 minutes axées sur des techniques d’autogestion afin de s’adapter à la fatigue, au brouillard cérébral, aux habitudes de sommeil, au rythme des activités et à l’économie de l’énergie;
• La respiration en lèvres pincées pour augmenter l’oxygénation et réduire l’effort physique;
• L’utilisation d’un équipement adapté comme un bâton d’habillement à long manche ou une pince de préhension;
• La pratique progressive d’activités d’endurance sous supervision directe;
• L’utilisation d’un oxymètre de pouls pour surveiller la zone de saturation en oxygène;
• La physiothérapie multidisciplinaire, la thérapie récréative et des séances de consultation en bien-être holistique.

Dépistage de troubles cognitifs liés à la COVID-19 chez les patient·e·s avec MoCA

MoCA peut être utilisé pour le dépistage précoce de problèmes neurologiques liés à la COVID comme le brouillard cérébral, des troubles cognitifs légers dus à la pneumonie et un risque accru de démence.

De nombreuses études révisées par les pairs ont approuvé le test de détection des troubles cognitifs de MoCA :

• « Notre méta-analyse a révélé que les fonctions cognitives générales des personnes atteintes de la COVID-19 étaient moins bonnes que celles des personnes n’ayant pas souffert de la COVID pendant la phase aiguë de l’infection et 6 mois après celle-ci. MoCA était l’outil le plus fréquemment utilisé dans les études compilées dans cette revue. » L’équipe de recherche a découvert qu’après s’être remise de la COVID-19, plus de la moitié des 290 personnes examinées a montré des signes de troubles de la mémoire, de la fluidité verbale sémantique, de l’attention et des fonctions exécutives. Cette étude souligne l’importance d’un dépistage systématique des troubles cognitifs chez les personnes ayant contracté la COVID-19.¹
• « Nous avons trouvé que les personnes ayant survécu à la COVID-19 obtenaient des résultats plus bas à l’évaluation MoCA que les patient·e·s du groupe témoin. Un sous-groupe de survivant·e·s… a fortement été associé à une amélioration 6 mois plus tard. » Une étude cas-témoin comprenant 85 patient·e·s atteint·e·s de la COVID a révélé que les patient·e·s obtenaient un résultat moyen de 19,2 au moment de leur sortie de l’hôpital. L’étude note également une amélioration du résultat moyen 6 mois plus tard, résultat atteignant 26,1.²
• « D’après nos résultats, MoCA était plus efficace dans la détection des troubles des fonctions cognitives… MoCA, qui comprend davantage de tests des sous-domaines cognitifs que le MMSE, était par conséquent conçu pour être plus sensible. MoCA pourrait ainsi représenter un meilleur outil de dépistage pour détecter un large éventail de troubles cognitifs. » L’examen de 87 personnes atteintes de la COVID-19 a montré des troubles cognitifs importants de la mémoire, de l’attention, de la capacité d’abstraction et de l’orientation spatiotemporelle chez celles-ci. Un mois après avoir reçu l’autorisation de sortir de l’hôpital, 70 % de ces personnes ont montré des signes de dysfonctionnement et 25 % ont eu besoin de plans de réadaptation spécialisés. Au bout d’un mois après l’infection, de nombreuses personnes ont vu leurs compétences linguistiques, diminuées par la maladie, s’améliorer, mais les dysfonctionnements de la mémoire persistaient souvent. En raison de sa sensibilité, l’évaluation MoCA se prêtait mieux au dépistage de troubles des fonctions exécutives et visuospatiales que le MMSE.³
• « Les sujets asymptomatiques de la COVID-19 ont obtenu des résultats plus bas dans certaines parties de l’évaluation MoCA que les sujets du groupe contrôle. Ces parties portaient sur la perception visuelle, la dénomination et la fluidité du langage. De plus, les sujets plus âgé·e·s positif·ve·s à la COVID-19 ont obtenu des résultats au MoCA plus bas que les sujets plus jeunes. » Cette étude portant sur 93 patient·e·s asymptomatiques et 102 patient·e·s d’un groupe témoin souligne l’importance du dépistage afin que les patient·e·s âgé·e·s puissent recevoir les soins et le suivi dont ils ou elles ont besoin au quotidien pour les aider à faire face aux troubles cognitifs. L’étude a également constaté que les sujets asymptomatiques plus jeunes avaient des déficits cognitifs dans certains sous-domaines, ce qui donne à penser que ces personnes ont également besoin d’évaluations psychométriques détaillées afin qu’elles puissent recevoir le soutien nécessaire pour leur permettre de retourner travailler dans de bonnes conditions.⁴
• « Les résident·e·s des régions rurales étaient disposé·e·s à participer à des activités de recherche par téléphone pendant la quarantaine. Le test MoCA, version téléphone, a été utile pour identifier les risques cognitifs. » Le dépistage par téléphone et les séances de formation ont pris leur essor pendant la pandémie de COVID-19. Sur les 60 personnes ayant eu recours au dépistage MoCA par téléphone, 25 % ont été identifiées comme présentant des risques de troubles de la mémoire. Parmi ces patient·e·s à risque, 12/15 ont effectué un suivi auprès de leur professionnel·le de la santé, indiquant que l’utilisation d’outils de télémédecine pourrait permettre à l’avenir de prodiguer de meilleurs soins post-COVID.⁵

Alors que nous continuons à évaluer les différentes façons dont le coronavirus touche nos patient·e·s à long terme, on ne saurait trop insister sur l’importance du dépistage de troubles cognitifs dans les années à venir. Nous gardons l’espoir que le dépistage précoce et des interventions thérapeutiques pourront améliorer les fonctions et la qualité de vie de nos patient·e·s, et ce malgré ces troubles cognitifs. À tout le moins, le fait de comprendre la situation des patient·e·s nous permet de les référer au bon spécialiste, ainsi que de leur offrir les soins et le suivi appropriés au stade de la réadaptation post-aiguë.

Références :

1 Crivelli, L, Palmer, K, Calandri, I, et al. Changes in cognitive functioning after COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Alzheimer’s Dement. 2022; 1  20. https://doi.org/10.1002/alz.12644

2 Nersesjan V, Fonsmark L, Christensen RHB, et al. Neuropsychiatric and Cognitive Outcomes in Patients 6 Months After COVID-19 Requiring Hospitalization Compared With Matched Control Patients Hospitalized for Non–COVID-19 Illness. JAMA Psychiatry. Publié en ligne le 23 mars 2022. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2790554

3 Pistarini C, Fiabane E, Houdayer E, Vassallo C, Manera MR, Alemanno F. Cognitive and Emotional Disturbances Due to COVID-19: An Exploratory Study in the Rehabilitation Setting. Front Neurol. 2021;12:643646. Publié le 17 mai 2021. doi:10.3389/fneur.2021.643646 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8165252/

4 Amalakanti, S., Arepalli, K.V.R. & Jillella, J.P. Cognitive assessment in asymptomatic COVID-19 subjects. VirusDis. 32, 146–149 (2021). https://link.springer.com/article/10.1007/s13337-021-00663-w

5 Wiese, L.A.K., Williams, I.C., Schoenberg, N.E., Galvin, J.E. and Lingler, J.H. (2021), Employing the Moca-T (telephone) as a means of cognitive screening in a rural, ethnically diverse population during Covid-19 restrictions. Alzheimer’s Dement., 17: e055624. https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/alz.055624

À titre de professionnels du secteur de la santé, nous avons tous ressenti les bouleversements séismiques dans la manière dont nous offrons nos services depuis l’avènement soudain de la pandémie de COVID-19. La télémédecine a gagné en popularité par nécessité pendant le confinement — son niveau d’utilisation au mois d’avril 2020 était 78 fois plus élevé (article en anglais) que la référence du mois de février 2020, selon McKinsey. Deux ans plus tard, la tendance se maintient : la télémédecine est encore 38 fois plus utilisée qu’avant la COVID, incitant McKinsey à déclarer que 250 $ milliards de dollars de services de soins de santé pourraient être virtualisés.

La télémédecine est plus qu’une tendance particulièrement commode. Elle peut être une planche de salut pour les patients, leur permettant d’accéder à des soins dont ils ne pouvaient se prévaloir auparavant et de vivre une expérience confortable, immédiate, abordable et satisfaisante. Elle peut l’être aussi pour le personnel soignant, lui permettant de suivre de plus près les patients, d’améliorer les suites de leurs soins, et bien plus encore, tout en utilisant un moins grand nombre de ressources.

La croissance de la télémédecine devrait se poursuivre bien au-delà de la crise du COVID.

Les soins de santé virtuels sont une proposition gagnante pour tous, selon le second Rapport sur l’état de la télémédecine Doximity (disponible en anglais), publié au mois de février 2022. La plupart des cliniciens qui ont été sondés (67 %) ont suggéré que la télémédecine les aide à « établir et maintenir une relation de confiance avec les patients issus de communautés marginalisées », et 55 % des patients — contre 40 % en 2020 — croient que la télémédecine offre « une qualité de soins meilleure ou comparable à celle des consultations en personne ». Plus de 73 % des patients sondés prévoient continuer à recevoir des soins par télémédecine dans les années à venir.

Pendant la pandémie, Doximity a trouvé que les utilisations les plus communes des services de télémédecine ont touché à des spécialités aussi variées que l’endocrinologie, la cardiologie, l’immunologie, la neurologie, la médecine de famille, la gériatrie, la pneumologie et la psychiatrie. » Plus récemment, les cliniciens ont reconnu les bienfaits de la télémédecine dans le soin de l’autisme et l’ergothérapie (articles en anglais).

Avec l’assistance et le soutien financier du gouvernement, la télémédecine ne fera que croître en utilisation. Par exemple, les législateurs américains ont déposé en novembre projet de loi bipartite (en anglais) qui élargirait définitivement le remboursement des frais d’assurance-maladie pour les services de télémédecine offerts par les audiologistes, les ergothérapeutes, les physiothérapeutes et les orthophonistes, entre autres. « Dans les communautés rurales, surtout, la télémédecine n’est pas qu’une option novatrice pour accéder aux services de soins de santé essentiels, elle est devenue un véritable salut », souligne le sénateur Steve Daines (R-MT) par voie de communiqué.

Une voie à suivre complexe, mais prometteuse

La télémédecine vient de loin, et il lui reste encore un long chemin à parcourir. Par exemple, McKinsey a trouvé qu’il existe un écart entre l’intérêt du consommateur (76 %) et son utilisation réelle de la télémédecine (46 %), ce qui signifie que nous devons éduquer les patients au sujet des services de télémédecine qui s’offrent à eux et des prestataires de soins de santé qui offrent ceux-ci.

Par ailleurs, les cliniciens sondés par McKinsey demeurent prudents de ne pas accorder de confiance excessive à la technologie, remarquant que certains soucis perdurent quant à la sécurité, l’intégration des processus, les remboursements des coûts futurs et l’efficacité de la télémédecine comparativement aux consultations en personne.

Le MoCA par télémédecine offre des résultats comparables à l’évaluation en personne 

Heureusement, certaines des solutions de télémédecine demandées par les médecins sont simples, et déjà disponibles.

MoCA offre des versions adaptées de son évaluation papier, incluant :

• Le T-MoCA ou MoCA, version aveugle, l’évaluation en version adaptée pour les personnes malvoyantes (donnée par téléphone)
• Le MoCA 5 minutes, la version abrégée de l’évaluation (donnée par téléphone)
• Le MoCA par conférence audiovisuelle, la version complète de l’évaluation (donnée par vidéoconférence)

De nouvelles instructions accompagnent chaque évaluation, permettant aux cliniciens d’établir un lien de confiance avec chaque patient et de livrer des résultats rapides et fiables.

Plusieurs études corévisées ont validé l’efficacité du MoCA Test à distance, dont :

• « Le MoCA administré par conférence audiovisuelle semble viable comme alternative à l’administration du MoCA en personne. » En 2020, des chercheurs japonais étudiant le déclin cognitif ont évalué celui-ci auprès de 73 patients de plus de 60 ans. Après avoir comparé les résultats du MoCA par téléconférence à celui des suivis en personne, après deux semaines et trois mois, ils ont conclu que l’évaluation par visioconférence était une alternative viable.
• « La concordance entre l’administration des éléments visuels du MoCA à distance et en personne était excellente. » Un essai randomisé contrôlé a validé l’administration du MoCA par visioconférence pour l’évaluation neurocognitive à distance de la maladie de Parkinson et de l’apnée du sommeil obstructive. Le suivi en personne après trois mois a démontré une concordance de niveau « bon » ou même « excellent » avec la référence de la téléconférence.

• « Le protocole MoCA 5 minutes est une évaluation gratuite, valide et fiable de l’état cognitif pour les accidents vasculaires cérébraux et ischémies cérébrales transitoires. » Les chercheurs de l’Institut national des maladies neurologiques et AVC (NIH américain) sont arrivés à cette conclusion après avoir utilisé le protocole MoCA 5 minutes pour évaluer 104 patients ayant souffert d’AVC ou d’ischémie cérébrale transitoire par téléphone, dont 53 présentaient un niveau de cognition normale. Un mois plus tard, les patients ont été à nouveau évalués à l’aide du MoCA papier standard, ce qui a révélé un coefficient de corrélation interne fiable de 0,89.
• « Tous les participants ont complété chaque élément du MoCA lors de l’administration à distance… Tous les patients ont témoigné d’une expérience positive avec l’évaluateur et avec l’outil de visioconférence en ligne. » Des recherches publiées dans le Health Informatics Journal ont noté que l’évaluation MoCA à distance a été déployée avec succès pour les patients atteints des maladies de Parkinson et de Huntington. La diminution du fardeau des proches aidants et l’absence de temps de déplacement et d’attente ont été citées parmi les bienfaits de l’évaluation à distance, parallèlement à un maintien de l’exactitude.
• « La mise en place du T-MoCA dans un contexte de suivi de la TAP par télémédecine est possible. » Les chercheurs du centre médical Montefiore, au Bronx, ont eu recours aux évaluations MoCA par téléphone pour dépister les troubles cognitifs existant comme facteur de risque du delirium postopératoire. Cette complication postopératoire — qui est associée avec une prolongation de l’hospitalisation et une hausse du taux de mortalité — affecte jusqu’à 70 % des patients de plus de 60 ans. La cohorte de l’étude, dont la plupart des patients ayant consenti à l’administration de l’évaluation l’ont complétée — plus de la moitié d’entre eux avec une note positive, a révélé certaines implications pour la planification préopératoire et le rétablissement postopératoire.
• « Les chercheurs travaillent activement à la collecte de données normatives appuyant l’utilisation du MoCA par visioconférence. » Par exemple, 230 participants, tous âgés de 50 ans et plus, ont été recrutés au Québec, pour participer à une étude récente par laquelle des données normatives ont été collectées qui faisaient écho aux données publiées pour les évaluations MoCA en personne.

La télémédecine ne partira pas de sitôt pour bon nombre de professionnels en soins de santé. L’utilisation de la télémédecine donne aux cliniciens la chance d’évaluer les fonctions neurologiques le plus tôt possible (en anglais). Avec quelques ajustements mineurs, les cliniciens peuvent administrer une évaluation MoCA de routine de manière à renforcer l’efficacité dans leur pratique, à réduire les risques lors des vagues de contagion, et à offrir plus de commodité à leurs patients souffrant de troubles de mobilité.

Références :

1 Iiboshi, K., Yoshida, K., Yamaoka, Y., Eguchi, Y., Sato, D., Kishimoto, M., … & Kishimoto, T. (2019). A Validation Study of the Remotely Administered Montreal Cognitive Assessment Tool in the Elderly Japanese Population. Telemedicine and e-Health.

2 Lajoie, A. C., Crane, J., Robinson, A. R., Lafontaine, A. L., Benedetti, A., Kimoff, R. J., & Kaminska, M. (2021). Feasibility of remote neurocognitive assessment: pandemic adaptations for a clinical trial, the Cognition and Obstructive Sleep Apnea in Parkinson’s Disease, Effect of Positive Airway Pressure Therapy (COPE-PAP) study. Trials, 22(1), 910. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05879-1

3 Wong, Adrian et al. “Montreal Cognitive Assessment 5-minute protocol is a brief, valid, reliable, and feasible cognitive screen for telephone administration.” Stroke vol. 46,4 (2015): 1059-64. doi:10.1161/STROKEAHA.114.007253

4 Abdolahi, A., Bull, M. T., Darwin, K. C., Venkataraman, V., Grana, M. J., Dorsey, E. R., & Biglan, K. M. (2016). A feasibility study of conducting the Montreal Cognitive Assessment remotely in individuals with movement disorders. Health informatics journal, 22(2), 304-311.

5 Nick C. Yu, Denzel Zhu, Kara L. Watts, Nitya Abraham, Curtis Choice, Implementation of the telephone montreal cognitive assessment in a telemedicine based pre-admission testing clinic during COVID-19, Perioperative Care and Operating Room Management, Volume 24, 2021, 100191, ISSN 2405-6030,
https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2021.100191

⁶ Gagnon, C., Olmand, M., Dupuy, E.G. et al. Videoconference version of the Montreal Cognitive Assessment: normative data for Quebec-French people aged 50 years and older. Aging Clin Exp Res (2022). https://doi.org/10.1007/s40520-022-02092-1

Background

Epigenetic changes may contribute importantly to cognitive decline in late life including Alzheimer’s disease (AD) and vascular dementia (VaD). Bromodomain and extra-terminal (BET) proteins are epigenetic “readers” that may distort normal gene expression and contribute to chronic disorders.

Objective

To assess the effects of apabetalone, a small molecule BET protein inhibitor, on cognitive performance of patients 70 years or older participating in a randomized trial of patients at high risk for major cardiovascular events (MACE).

Methods

The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) was performed on all patients 70 years or older at the time of randomization. 464 participants were randomized to apabetalone or placebo in the cognition sub-study. In a prespecified analysis, participants were assigned to one of three groups: MoCA score≥26 (normal performance), MoCA score 25–22 (mild cognitive impairment), and MoCA score≤21 (dementia). Exposure to apabetalone was equivalent in the treatment groups in each MoCA-defined group.

Results

Apabetalone was associated with an increased total MoCA score in participants with baseline MoCA score of≤21 (p = 0.02). There was no significant difference in change from baseline in the treatment groups with higher MoCA scores. In the cognition study, more patients randomized to apabetalone discontinued study drug for adverse effects (11.3% versus 7.9%).

Conclusion

In this randomized controlled study, apabetalone was associated with improved cognition as measured by MoCA scores in those with baseline scores of 21 or less. BET protein inhibitors warrant further investigation for late life cognitive disorders.
Citation

Cummings, Jeffrey et al. ‘Cognitive Effects of the BET Protein Inhibitor Apabetalone: A Prespecified Montreal Cognitive Assessment Analysis Nested in the BETonMACE Randomized Controlled Trial’. 1 Jan. 2021 : 1 – 13.

Abstract:
Parkinson disease (PD) is the second most common neurodegenerative disorder, affecting >1% of the population ≥65 years of age and with a prevalence set to double by 2030. In addition to the defining motor symptoms of PD, multiple non-motor symptoms occur; among them, cognitive impairment is common and can potentially occur at any disease stage. Cognitive decline is usually slow and insidious, but rapid in some cases. Recently, the focus has been on the early cognitive changes, where executive and visuospatial impairments are typical and can be accompanied by memory impairment, increasing the risk for early progression to dementia. Other risk factors for early progression to dementia include visual hallucinations, older age and biomarker changes such as cortical atrophy, as well as Alzheimer-type changes on functional imaging and in cerebrospinal fluid, and slowing and frequency variation on EEG. However, the mechanisms underlying cognitive decline in PD remain largely unclear. Cortical involvement of Lewy body and Alzheimer-type pathologies are key features, but multiple mechanisms are likely involved. Cholinesterase inhibition is the only high-level evidence-based treatment available, but other pharmacological and non-pharmacological strategies are being tested. Challenges include the identification of disease-modifying therapies as well as finding biomarkers to better predict cognitive decline and identify patients at high risk for early and rapid cognitive impairment.

Title:
Hyposmia Is Associated with Reduced Cognitive Function in COVID-19: First Preliminary Results
Background:
Hyposmia is frequently reported as an initial symptom in coronavirus disease 2019 (COVID-19).
Objective:
As hyposmia accompanies cognitive impairment in several neurological disorders, we aimed to study whether hyposmia represents a clinical biomarker for both neurological involvement and cognitive impairment in mild COVID-19. We aimed to study whether olfactory dysfunction (OD) represents a clinical biomarker for both neurological involvement and cognitive impairment in mild COVID-19.
Methods:
Formal olfactory testing using the Sniffin’Sticks® Screening test, neuropsychological assessment using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and detailed neurological examination were performed in 7 COVID-19 patients with mild disease course and no history of olfactory or cognitive impairment, and 7 controls matched for age, sex, and education. Controls were initially admitted to a dedicated COVID-19 screening ward but tested negative by real-time PCR.
Results:
The number of correctly identified odors was significantly lower in COVID-19 than in controls (6 ± 3, vs. 10 ± 1 p = 0.028, r = 0.58). Total MoCA score was significantly lower in COVID-19 patients than in controls (20 ± 5 vs. 26 ± 3, p = 0.042, r = 0.54). Cognitive performance indicated by MoCA was associated with number of correctly identified odors in COVID-19 patients and controls (COVID-19: p = 0.018, 95% CI = 9–19; controls: p = 0.18, r = 0.63, 95% CI = 13–18.5 r = 0.64).
Discussion/Conclusion:
OD is associated with cognitive impairment in controls and mild COVID 19.OD may represent a potentially useful clinical biomarker for subtle and even subclinical neurological involvement in severe acute respiratory distress syndrome coronavirus-2 infection.
Citation
Pirker-Kees A, Platho-Elwischger K, Hafner S, Redlich K, Baumgartner C. Hyposmia Is Associated with Reduced Cognitive Function in COVID-19: First Preliminary Results. Dement Geriatr Cogn Disord. 2021 Apr 14:1-6. doi: 10.1159/000515575. Epub ahead of print. PMID: 33853062.

Title:
Slow but evident recovery from neocortical dysfunction and cognitive impairment in a series of chronic COVID-19 patients
Background:
Cognitive impairment is a frequent complaint in coronavirus disease-19 (COVID-19) and can be related to cortical hypometabolism on 18F-FDG PET at the subacute stage. However, it is unclear if these changes are reversible.
Methods:
We prospectively assessed Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and 18F-FDG PET scans in 8 COVID-19 patients at the subacute (as no longer infectious) and chronic stages (approximately six months after symptom onset). The expression of the previously established COVID-19-related covariance pattern was analyzed at both stages to examine the time course of post-COVID-19 cognitive impairment. For further validation, we also conducted a conventional group analysis.
Results:
Follow-up 18F-FDG PET revealed a significant reduction of initial frontoparietal and, to a lesser extent, temporal glucose hypometabolism that was accompanied by a significant improvement in cognition. The expression of the previously established COVID-19-related pattern was significantly lower at follow-up and correlated inversely with MoCA performance. However, both 18F-FDG PET and cognitive assessment suggest a residual impairment. Conclusions: Although a significant recovery of regional neuronal function and cognition can be clearly stated, residuals are still measurable in some patients six months after the manifestation of COVID-19. Given the current pandemic situation and tremendous uncertainty concerning the long-term effects of COVID-19, the present study provides novel insights of highest medical and socioeconomic relevance.
Citation:
Blazhenets G, Schröter N, Bormann T, Thurow J, Wagner D, Frings L, Weiller C, Meyer PT, Dressing A, Hosp JA. Slow but evident recovery from neocortical dysfunction and cognitive impairment in a series of chronic COVID-19 patients. J Nucl Med. 2021 Mar 31:jnumed.121.262128. doi: 10.2967/jnumed.121.262128. Epub ahead of print. PMID: 33789937.

Title:
Cannabis Use and Cognitive Impairment Among Male Adolescents A Case-control Study
Abstract:
Cannabis use by adolescents is a public health problem because it can cause cognitive impairment and educational deterioration. The objective of this study was to assess the prevalence and correlates of cognitive impairment among male adolescents with cannabis use in comparison with a control group. This is a case-control study that included 1682 adolescents who just finished their secondary school. A drug screen was made for all participants. Cognitive assessment using Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scale was carried out for adolescents with positive urine screen for cannabis and a control group of adolescents with negative urine screen for drugs. The prevalence of cannabis use among adolescents was 2.14%. About one third of the cases started to use cannabis before the age of 15 years. Fifty-six percent used cannabis frequently (>4 times/wk). Adolescents with cannabis use were more likely to have cognitive impairment based on MoCA than controls (78% vs. 44%, P=0.004). Cases were more likely to have impairment in naming, abstraction, orientation, and total MoCA score than controls. Adolescents who started cannabis use early (below 15 y) had impairment in visuospatial/executive, attention, language, abstraction, delayed recall, and total MoCA score compared with those who started late (above 15 y). In addition, adolescents who use cannabis frequently had impairment in all cognitive domains except naming compared with those who used it occasionally. To conclude, the current study found that adolescents with cannabis use were more likely to have cognitive impairment than controls and this impairment was associated with age of onset and frequency of cannabis use.
Citation:
Bassiony, Medhat MBBCh, MSc, MD; Ammar, Haidy K. MBBCh, MSc; Khalil, Yomna MBBCh, MSc, MD Cannabis Use and Cognitive Impairment Among Male Adolescents, Addictive Disorders & Their Treatment: March 24, 2021 – Volume Publish Ahead of Print – Issue – doi: 10.1097/ADT.0000000000000257

Title:
Longitudinal changes in MoCA performances in patients with mild cognitive impairment and small vessel disease. Results from the VMCI-Tuscany Study
Objectives:
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a cognitive screening test largely employed in vascular cognitive impairment, but there are no data about MoCA longitudinal changes in patients with cerebral small vessel disease (SVD). We aimed to describe changes in MoCA performance in patients with mild cognitive impairment (MCI) and SVD during a 2-year follow-up, and to evaluate their association with transition to major neurocognitive disorder (NCD).
Materials and Methods:
Within the prospective observational VMCI-Tuscany Study, patients with MCI and SVD underwent a comprehensive clinical, neuropsychological, and functional evaluation at baseline, and after 1 and 2 years.
Results:
Among the 138 patients (mean age 74.4 ± 6.9 years; males: 57%) who completed the study follow-up, 44 (32%) received a major NCD diagnosis. Baseline MoCA scores (mean±SD) were lower in major NCD patients (20.5 ± 5) than in reverter/stable MCI (22.2 ± 4.3), and the difference approached the statistical threshold of significance (p=.051). The total cohort presented a decrease in MoCA score (mean±SD) of -1.3 ± 4.2 points (-2.6 ± 4.7 in major NCD patients, -0.7 ± 3.9 in reverter/stable MCI). A multivariate logistic model on the predictors of transition from MCI to major NCD, showed MoCA approaching the statistical significance (OR=1.09, 95% CI=1.00–1.19, p=.049).
Discussion:
In our sample of MCI patients with SVD, longitudinal changes in MoCA performances were consistent with an expected more pronounced deterioration in patients who received a diagnosis of major NCD. MoCA sensitivity to change and predictive utility need to be further explored in VCI studies based on larger samples and longer follow-up periods.

Title:
Cognitive decline among individuals with history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection: A longitudinal prospective study nested to a population cohort.
Background and purpose:
Neurological complications of SARS-CoV-2 infection are noticed among critically ill patients soon after disease onset. Information on delayed neurological sequelae of SARS-CoV-2 infection is nil. Following a longitudinal study design, the occurrence of cognitive decline among individuals with a history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection was assessed.
Methods:
Stroke- and seizure-free Atahualpa residents aged ≥40 years, who had pre-pandemic cognitive assessments as well as normal brain magnetic resonance imaging and electroencephalogram recordings, underwent repeated evaluations 6 months after a SARS-CoV-2 outbreak infection in Atahualpa. Patients requiring oxygen therapy, hospitalization, and those who had initial neurological manifestations were excluded. Cognitive decline was defined as a reduction in the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score between the post-pandemic and pre-pandemic assessments that was ≥4 points greater than the reduction observed between two pre-pandemic MoCAs. The relationship between SARS-CoV-2 infection and cognitive decline was assessed by fitting logistic mixed models for longitudinal data as well as exposure-effect models.
Results:
Of 93 included individuals (mean age 62.6 ± 11 years), 52 (56%) had a history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection. Post-pandemic MoCA decay was worse in seropositive individuals. Cognitive decline was recognized in 11/52 (21%) seropositive and 1/41 (2%) seronegative individuals. In multivariate analyses, the odds for developing cognitive decline were 18.1 times higher among SARS-CoV-2 seropositive individuals (95% confidence interval 1.75-188; p = 0.015). Exposure-effect models confirmed this association (β = 0.24; 95% confidence interval 0.07-0.41; p = 0.006).
Conclusions:
This study provides evidence of cognitive decline among individuals with mild symptomatic SARS-CoV-2 infection. The pathogenesis of this complication remains unknown.
Citation:
Del Brutto OH, Wu S, Mera RM, Costa AF, Recalde BY, Issa NP. Cognitive decline among individuals with history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection: A longitudinal prospective study nested to a population cohort. Eur J Neurol. 2021 Feb 11:10.1111/ene.14775. doi: 10.1111/ene.14775. Epub ahead of print. PMID: 33576150; PMCID: PMC8014083.

Title:
T‐MoCA: A valid phone screen for cognitive impairment in diverse community samples
Introduction:
There is an urgent need to validate telephone versions of widely used general cognitive measures, such as the Montreal Cognitive Assessment (T‐MoCA), for remote assessments.
Methods:
In the Einstein Aging Study, a diverse community cohort (n = 428; mean age = 78.1; 66% female; 54% non‐White), equivalence testing was used to examine concordance between the T‐MoCA and the corresponding in‐person MoCA assessment. Receiver operating characteristic analyses examined the diagnostic ability to discriminate between mild cognitive impairment and normal cognition. Conversion methods from T‐MoCA to the MoCA are presented.
Results:
Education, race/ethnicity, gender, age, self‐reported cognitive concerns, and telephone administration difficulties were associated with both modes of administration; however, when examining the difference between modalities, these factors were not significant. Sensitivity and specificity for the T‐MoCA (using Youden’s index optimal cut) were 72% and 59%, respectively.
Discussion:
The T‐MoCA demonstrated sufficient psychometric properties to be useful for screening of MCI, especially when clinic visits are not feasible.
Citation:
Mindy J. Katz Cuiling Wang Caroline O. Nester Carol A. Derby Molly E. Zimmerman Richard B. Lipton Martin J. Sliwinski Laura A. Rabin First published: 05 February 2021 https://doi.org/10.1002/dad2.12144

Title:
COVID-19 severity impacts on long-term neurological manifestation after hospitalisation
Background:
Preclinical and clinical investigations have argued for nervous system involvement in SARS-CoV-2 infection and for long term sequalae including neurological manifestations
Methods:
A sample of 208 previously hospitalized COVID-19 patients, 165 patients were re-assessed at 6 months according to a structured standardized clinical protocol. Premorbid comorbidities and clinical status, severity of COVID-19 disease, complications during and after hospitalization were recorded.
Results:
At 6-month follow-up after hospitalisation due to COVID-19 disease, patients displayed a wide array of neurological symptoms, being fatigue (34%), memory/attention (31%), and sleep disorders (30%) the most frequent. Subjects reporting neurological symptoms were affected by more severe respiratory SARS-CoV-2 infection parameters during hospitalisation. At neurological examination, 37.4% of patients exhibited neurological abnormalities, being cognitive deficits (17.5%), hyposmia (15.7%) and postural tremor (13.8%) the most common. Patients with cognitive deficits at follow-up were comparable for age, sex and pre-admission comorbidities but experienced worse respiratory SARS-CoV-2 infection disease and longer hospitalization.
Conclusions:
Long-term neurological manifestations after hospitalization due to COVID-19 infection affect one-third of survivors. Multiple neurological abnormalities including mild cognitive impairment are associated with the severity of respiratory SARS-CoV-2 infection.
Citation:
Andrea Pilotto, Viviana Cristillo, Stefano Cotti Piccinelli, Nicola Zoppi, Giulio Bonzi, Davide Sattin, Silvia Schiavolin, Alberto Raggi, Antonio Canale, Stefano Gipponi, Ilenia Libri, Martina Frigerio, Michela Bezzi, Matilde Leonardi, Alessandro Padovani
medRxiv 2020.12.27.20248903; doi: https://doi.org/10.1101/2020.12.27.20248903

Title:
Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge
Background:
The medium-term effects of Coronavirus disease (COVID-19) on organ health, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health are poorly understood.
Methods:
Fifty-eight COVID-19 patients post-hospital discharge and 30 age, sex, body mass index comorbidity-matched controls were enrolled for multiorgan (brain, lungs, heart, liver and kidneys) magnetic resonance imaging (MRI), spirometry, six-minute walk test, cardiopulmonary exercise test (CPET), quality of life, cognitive and mental health assessments.
Findings:
At 2–3 months from disease-onset, 64% of patients experienced breathlessness and 55% reported fatigue. On MRI, abnormalities were seen in lungs (60%), heart (26%), liver (10%) and kidneys (29%). Patients exhibited changes in the thalamus, posterior thalamic radiations and sagittal stratum on brain MRI and demonstrated impaired cognitive performance, specifically in the executive and visuospatial domains. Exercise tolerance (maximal oxygen consumption and ventilatory efficiency on CPET) and six-minute walk distance were significantly reduced. The extent of extra-pulmonary MRI abnormalities and exercise intolerance correlated with serum markers of inflammation and acute illness severity. Patients had a higher burden of self-reported symptoms of depression and experienced significant impairment in all domains of quality of life compared to controls (p<0.0001 to 0.044).
Interpretation:
A significant proportion of patients discharged from hospital reported symptoms of breathlessness, fatigue, depression and had limited exercise capacity. Persistent lung and extra-pulmonary organ MRI findings are common in patients and linked to inflammation and severity of acute illness.
Citation:
Betty Raman, Mark Philip Cassar, Elizabeth M. Tunnicliffe, Nicola Filippini, Ludovica Griffanti, Fidel Alfaro-Almagro, et al.
Published: January 07, 2021 DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100683

Title:
Utility of a Screening Test (MoCa) to Predict Amyloid Physiopathology in Mild Cognitive Impairment
Introduction:
The MoCa (Montreal Cognitive Assessment) Screening test has become relevant in recent years in the screening of patients with Mild Cognitive Impairment (MCI). It is important to seek and study simple and reliable tools in clinical practices that correlate with biological markers that have been used to predict conversion from MCI to AD.
Objective:
To analyze the MOCA and its cognitive sub-scores and the relationship with Amyloid pathophysiology in Alzheimer’s Disease.
Methodology:
32 patients with MCI were studied, they were separated according positive (n: 20) and negative (n: 12) underlying amyloid pathology. The patients performed a extensive cognitive assessment that included MoCa Test.
Results:
MoCa Total Scores showed significantly different results between groups (p <0.001) as well as the Memory Score (MoCa MIS), the Executive (MoCa EIS), the Attentional Score (MoCa AIS)) (p < 0.001) and the Orientation Score (MoCa OIS)) (p < 0.05) with worse performance of patients with amyloid pathophysiology. Score of MoCa a cut-off point of < 24 was established, since the diagnostic sensitivity at this point was 83% and the specificity 70%.
Conclusions:
The MoCa is a useful tool to differentiate biomarker status in MCI. Future studies should study this tool in the prodromal phases of the disease.
Citation:
Adela Fendrych Mazancova, Evžen Růžička, Robert Jech, Ondrej Bezdicek, Test the Best: Classification Accuracies of Four Cognitive Rating Scales for Parkinson’s Disease Mild Cognitive Impairment, Archives of Clinical Neuropsychology, Volume 35, Issue 7, October 2020, Pages 1069–1077, https://doi.org/10.1093/arclin/acaa039

Title:
Test the Best: Classification Accuracies of Four Cognitive Rating Scales for Parkinson’s Disease Mild Cognitive Impairment.
Objective:
A progressive cognitive impairment is one of the frequent non-motor symptoms during Parkinson’s disease (PD) course. A short and valid screening tool is needed to detect an incipient cognitive deficit at the mild cognitive impairment stage in Parkinson’s disease (PD–MCI).
Method:
The present study aims to evaluate the classification accuracies of four cognitive screenings: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Mattis Dementia Rating Scale second edition (DRS–2), Mini-Mental State Examination (MMSE) and Frontal Assessment Battery (FAB) in a cohort of PD patients (PD–MCI, n = 46; and Parkinson’s disease with normal cognition, PD-NC, n = 95) and Controls (n = 66). All subjects underwent a standard neuropsychological battery as recommended by the International Parkinson and Movement Disorder Society and underwent all four screening tools.
Results:
In the detection of PD-MCI versus PD-NC, the MoCA showed a sensitivity of 84% and a specificity of 66% with a screening cutoff score at ≤25 points. The MoCA’s AUC was 86% (95% CI 78.7–93.1). In the detection of PD-MCI versus Controls, the FAB displayed 84% sensitivity and 79% specificity with a cutoff ≤16 points, to screen. The FAB’s AUC was 87% (79.0–95.0).
Conclusions:
Our results show that the MoCA is the most discriminative tool for screening MCI in the PD population.
Citation:
Adela Fendrych Mazancova, Evžen Růžička, Robert Jech, Ondrej Bezdicek, Test the Best: Classification Accuracies of Four Cognitive Rating Scales for Parkinson’s Disease Mild Cognitive Impairment, Archives of Clinical Neuropsychology, Volume 35, Issue 7, October 2020, Pages 1069–1077, https://doi.org/10.1093/arclin/acaa039

Title:
Study names best-performing cognitive impairment screening test for patients on dialysis
Background:
Neurocognitive testing shows that cognitive impairment is common among patients receiving maintenance hemodialysis. Identification of a well performing screening test for cognitive impairment might allow for broader assessment in dialysis facilities and thus optimal delivery of education and medical management.
Methods:
From 2015 to 2018, in a cohort of 150 patients on hemodialysis, we performed a set of comprehensive neurocognitive tests that included the cognitive domains of memory, attention, and executive function to classify whether participants had normal cognitive function versus mild, moderate, or severe cognitive impairment. Using area-under-the-curve (AUC) analysis, we then examined the predictive ability of the Mini Mental State Examination, the Modified Mini Mental State Examination, the Montreal Cognitive Assessment, the Trail Making Test Part B, the Mini-Cog test, and the Digit Symbol Substitution Test, determining each test’s performance for identifying severe cognitive impairment.
Results:
Mean age was 64 years; 61% were men, 39% were black, and 94% had at least a high-school education. Of the 150 participants, 21% had normal cognitive function, 17% had mild cognitive impairment, 33% had moderate impairment, and 29% had severe impairment. The Montreal Cognitive Assessment had the highest overall predictive ability for severe cognitive impairment (AUC, 0.81); a score of ≤21 had a sensitivity of 86% and specificity of 55% for severe impairment, with a negative predictive value of 91%. The Trails B and Digit Symbol tests also performed reasonably well (AUCs, 0.73 and 0.78, respectively). The other tests had lower predictive performances.
Conclusions:
The Montreal Cognitive Assessment, a widely available and brief cognitive screening tool, showed high sensitivity and moderate specificity in detecting severe cognitive impairment in patients on maintenance hemodialysis.
Citation:
Drew DA, et al. J Am Soc Nephrol. 2020;
doi:10.1681/ASN.2019100988.

Title:
Prediction of cognitive progression in Parkinson’s disease using three cognitive screening measures
Introduction:
Cognitive impairment is a common complication of Parkinson’s disease (PD) and identifying risk factors for progression to Parkinson’s disease dementia (PDD) is important. However, little research has been done comparing the utility of commonly used cognitive screening tests in predicting cognitive progression in PD.
Methods:
We retrospectively reviewed data from patients with PD enrolled in the Pacific Udall Center who had baseline and longitudinal neuropsychological and global cognitive screening tests. The diagnostic accuracies of 3 common screening tests were compared: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Mattis Dementia Rating Scale (DRS-2), and Mini Mental Status Examination (MMSE). Cognitive diagnoses of PD with mild cognitive impairment (PD-MCI) and PDD were based on full neuropsychological testing and established Movement Disorder Society criteria. Logistic regression and Cox proportional hazards regression models were used to examine predictors of cognitive decline.
Results:
Four hundred seventy patients for whom scores on all 3 screening tests were available from the same assessment were included in a cross-sectional analysis. The MoCA demonstrated the best overall diagnostic accuracy for PD-MCI (AUC = 0.79, sensitivity = 76.4%) and for PDD (AUC = 0.89, sensitivity = 81.0%) compared to the DRS-2 and MMSE.
A longitudinal analysis was performed on the subset of patients (316/470; 67.2%) who were nondemented at baseline and had undergone two or more assessments. After controlling for covariates, the MoCA was the only test associated with progression to PDD (OR = 1.27 95% CI 1.1–1.5, p = 0.001) and faster time to dementia (HR = 1.3, 95% CI 1.1–1.4, p < 0.0001).
Conclusions:
This study provides additional support for the use of the MoCA as a primary screening tool for cognitive impairment in PD and is the first to show that the MoCA is a predictor of conversion to PDD.
Citation:
Hojoong M. Kim, Carter Nazor, Cyrus P. Zabetian, Joseph F. Quinn, Kathryn A. Chung, Amie L. Hiller, Shu-Ching Hu, James B. Leverenz, Thomas J. Montine, Karen L. Edwards, Brenna Cholerton, Prediction of cognitive progression in Parkinson’s disease using three cognitive screening measures, Clinical Parkinsonism & Related Disorders, Volume 1, 2019, Pages 91-97, ISSN 2590-1125,
https://doi.org/10.1016/j.prdoa.2019.08.006.

Title:
Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review
Introduction:
Vascular cognitive impairment (VCI) is common and important to detect as controlling risk factors, particularly hypertension, may slow onset and progression. There is no consensus as to which cognitive screening instrument (CSI) is most suitable for VCI. We systematically reviewed the psychometric properties of brief CSIs for vascular mild cognitive impairment (VMCI) and vascular dementia (VaD).
Methods:
Literature searches were performed using scholarly databases from inception until 31 May 2018. Studies were eligible if participants were aged 18 or older, interviewed face‐to‐face, and standard diagnostic criteria for VCI were applied, excluding those specifically identifying post‐stroke dementia. Risk of bias was assessed using the Quality in Prognosis Studies (QUIPS) tool.
Results:
Fifteen studies were identified including eight types of CSIs (27 subtests/variants) and 4575 participants (1015 with VCI), mean age range: 51.6 to 75.5 years. Most studies compared more than one instrument. Five papers examined clock‐drawing; four, the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Mini‐Mental State Examination (MMSE); and three used the Brief Memory and Executive Test (BMET). The MoCA (AUC > 0.90) and MMSE (AUC: 0.86‐0.99) had excellent accuracy in differentiating VaD from controls; the MoCA had good internal consistency (Cronbach’s α: .83‐.88). The MoCA (AUC: 0.87‐0.93) and BMET (AUC: 0.94) had the greatest accuracy in separating VMCI from controls. Most studies had low to moderate risk of bias in all domains of the QUIPS. Data were heterogeneous, precluding a meta‐analysis.
Conclusions:
Although few studies were available and further research is required, data suggests that the MoCA is accurate and reliable for differentiating VaD and VMCI from controls.
Citation:
Mohd Zaquan Arif Abd Ghafar, Hayatul Nawwar Miptah, Rónán O’Caoimh
First published: 02 May 2019
https://doi.org/10.1002/gps.5136

Title:
Brief cognitive screening instruments for early detection of Alzheimer’s disease: a systematic review
Objectives:
The objective of this systematic review was (1) to give an overview of the available short screening instruments for the early detection of Alzheimer’s disease (AD) and (2) to review the psychometric properties of these instruments.
Methods:
First, a systematic search of titles and abstracts of PubMed and Web of Science was conducted between February and July 2015 and updated in April 2016 and May 2018. Only papers written in English or Dutch were considered. All full-text papers about cognitive screening instruments for the early detection of AD were included, resulting in the identification of 38 pencil and paper tests and 12 computer tests. In a second step, the psychometric quality of these instruments was evaluated. Therefore, the same databases were searched again to identify papers that described the psychometric properties of the instruments meanwhile applying diagnostic criteria for the diagnostic groups included.
Results:
Out of 1454 papers, 96 clearly discussed the psychometric properties of the instruments. Eighty-nine papers discussed pencil and paper tests of which 80 were validated in a memory clinic setting. Based on the number of studies (31 articles) and the sensitivity (84%) and specificity (74%) values, the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) seems to be a promising (pencil and paper) screening test for memory clinic testing as well as for population screening. Regarding computer tests, validation studies were only available for 7 out of 12 tests.
Conclusions:
A large number of screening tests for AD are available. However, most tests are only validated in a memory clinic setting and description of the psychometric properties of the instruments is limited. Especially, computer tests require further research. The MoCA is a promising instrument, but the specificity to detect early AD is rather low.
Citation:
De Roeck et al. Alzheimer’s Research & Therapy (2019) 11:21 https://doi.org/10.1186/s13195-019-0474-3

Title:
Early MoCA predicts long-term cognitive and functional outcome and mortality after stroke
Objective:
To examine whether the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) administered within 7 days after stroke predicts long-term cognitive impairment, functional impairment, and mortality.
Methods:
MoCA was administered to 274 patients from 2 prospective hospital-based cohort studies in Germany (n = 125) and France (n = 149). Cognitive and functional outcomes were assessed at 6, 12, and 36 months after stroke by comprehensive neuropsychological testing, the Clinical Dementia Rating (CDR) scale, the modified Rankin Scale (mRS), and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) and analyzed with generalized estimating equations. All-cause mortality was investigated by Cox proportional hazard models. Analyses were adjusted for demographic variables, education, vascular risk factors, premorbid cognitive status, and NIH Stroke Scale scores. The additive predictive value of MoCA was examined with receiver operating characteristic curves.
Results:
In pooled analyses, a baseline MoCA score 2 (OR 5.03, 95% CI 2.20–11.51) and by IADL score 2, 0.88 vs 0.84, p = 0.047).
Conclusion:
Early cognitive testing by MoCA predicts long-term cognitive outcome, functional outcome, and mortality after stroke. Our results support routine use of the MoCA in stroke patients.
Citation:
Vera Zietemann, Marios K. Georgakis, Thibaut Dondaine, Claudia Müller, Anne-Marie Mendyk, Anna Kopczak, Hilde Hénon, Stéphanie Bombois, Frank Arne Wollenweber, Régis Bordet, Martin Dichgans
Neurology Nov 2018, 91 (20) e1838-e1850; DOI: 10.1212/WNL.0000000000006506

Title:
Comparing the Electronic and Standard Versions of the Montreal Cognitive Assessment in an Outpatient Memory Disorders Clinic: A Validation Study
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has become widely used as a brief test of cognitive function in patients with neurological disease. More convenient application of the MoCA might increase its use and enhance its utility. An electronic version of the MoCA has recently been developed. To establish validity of the electronic version (eMoCA), discrepancy scores, concordance correlation coefficients (CCC), and root mean squared differences (RMSD) were calculated between each administration method in a sample of 43 new adult patients presenting with primary memory complaints. The CCC was 0.84 and the RMSD was 2.27, with 76% of the sample having a difference score within 2 points. Overall, this study establishes adequate convergent validity between the MoCA and eMoCA among an adult population presenting with memory concerns.
Citation:
Jody-Lynn Berg, January Durant, Gabriel C. Léger, Jeffrey L. Cummings, Ziad Nasreddine, and Justin B. Millera.
J Alzheimers Dis. 2018; 62(1): 93–97.
Published online 2018 Feb 6. doi: 10.3233/JAD-170896

Title:
Performance of Screening Tests for Cognitive Impairment in Systemic Lupus Erythematosus
Objective:
There is a need for a cognitive function screening test that can be administered to patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in clinic. The objectives of this study were to determine (1) prevalence of cognitive impairment (CI) in SLE by the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Mini Mental State Examination (MMSE), in relation to the Hopkins Verbal Learning Test–Revised (HVLT-R), and Perceived Deficits Questionnaire 5-Item (PDQ-5); and (2) associated factors with CI.
Methods:
Consecutive patients followed at a single center were recruited. HVLT-R, MoCA, and MMSE were administered. Sensitivity/specificity, positive (PPV)/negative (NPV) predictive values, and positive likelihood ratio (LR+) of MoCA/MMSE were determined (compared to HVLT-R). A test on intellectual ability and questionnaires on anxiety, depression, and perceived cognitive deficits were completed. Regression analyses determined associations with CI.
Results:
Of 98 patients, 48% had CI using MoCA and 31% using HVLT-R. Sensitivity was higher for MoCA (73%) compared to MMSE (27%), though MMSE was more specific (90%) than MoCA (63%). PPV and LR+ were similar in MoCA and MMSE (PPV: 47%, 53%; LR+: 2.0, 2.6, respectively), but NPV was higher in MoCA (84%) than MMSE (74%). PDQ-5 predicted objective CI (HVLT-R: sensitivity 100%, specificity 89%). Although CI was associated with depression in univariate analyses, it did not hold in the multivariate analysis, while longer SLE disease duration and more years of education remained significant.
Conclusion:
CI is highly prevalent and MoCA may be a useful tool to screen for CI in SLE. Patients with more years of education were less likely to have CI.
Citation:
Stephanie G. Nantes, Jiandong Su, Ashneet Dhaliwal, Kenneth Colosimo and Zahi Touma
The Journal of Rheumatology September 2017, jrheum.161125; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.161125

Title:
Cognitive Tests to Detect Dementia A Systematic Review and Meta-analysis
Importance:
Dementia is a global public health problem. The Mini-Mental State Examination (MMSE) is a proprietary instrument for detecting dementia, but many other tests are also available.
Objective:
To evaluate the diagnostic performance of all cognitive tests for the detection of dementia.
Data Sources:
Literature searches were performed on the list of dementia screening tests in MEDLINE, EMBASE, and PsychoINFO from the earliest available dates stated in the individual databases until September 1, 2014. Because Google Scholar searches literature with a combined ranking algorithm on citation counts and keywords in each article, our literature search was extended to Google Scholar with individual test names and dementia screening as a supplementary search.
Study Selection:
Studies were eligible if participants were interviewed face to face with respective screening tests, and findings were compared with criterion standard diagnostic criteria for dementia. Bivariate random-effects models were used, and the area under the summary receiver-operating characteristic curve was used to present the overall performance.
Main Outcomes and Measures:
Sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios were the main outcomes.
Results:
Eleven screening tests were identified among 149 studies with more than 49 000 participants. Most studies used the MMSE (n = 102) and included 10 263 patients with dementia. The combined sensitivity and specificity for detection of dementia were 0.81 (95% CI, 0.78-0.84) and 0.89 (95% CI, 0.87-0.91), respectively. Among the other 10 tests, the Mini-Cog test and Addenbrooke’s Cognitive Examination–Revised (ACE-R) had the best diagnostic performances, which were comparable to that of the MMSE (Mini-Cog, 0.91 sensitivity and 0.86 specificity; ACE-R, 0.92 sensitivity and 0.89 specificity). Subgroup analysis revealed that only the Montreal Cognitive Assessment had comparable performance to the MMSE on detection of mild cognitive impairment with 0.89 sensitivity and 0.75 specificity.
Conclusions and Relevance
Besides the MMSE, there are many other tests with comparable diagnostic performance for detecting dementia. The Mini-Cog test and the ACE-R are the best alternative screening tests for dementia, and the Montreal Cognitive Assessment is the best alternative for mild cognitive impairment.
Citation:
Tsoi KKF, Chan JYC, Hirai HW, Wong SYS, Kwok TCY. Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1450–1458. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2152

Title:
Validation of the Montreal Cognitive Assessment Versus Mini-Mental State Examination Against Hypertension and Hypertensive Arteriopathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke
Background and Purpose:
Lack of reduced cognitive impairment with blood pressure (BP) lowering in trials may reflect use of the Mini-Mental State Examination (MMSE), which is insensitive to mild cognitive impairment after cerebrovascular events compared with the Montreal Cognitive Assessment. We determined relationships between impairment on MMSE versus Montreal Cognitive Assessment (MoCA) with the major physiological determinant of vascular cognitive impairment: hypertension and hypertensive arteriopathy.
Methods:
Cognitive impairment in consecutive patients 6 months after transient ischemic attack or minor stroke was defined as significant, mild, or none (MMSE<23, 23–26, ≥27; MoCA<20, 20–24, ≥25) and related to 20 premorbid systolic BP readings, home BP measurement (3 measurements, 3×daily for 1 month), and hypertensive arteriopathy (creatinine, stroke versus transient ischemic attack, leukoaraiosis) by ordinal regression.
Results:
Of 463 patients, 45% versus 28% had at least mild cognitive impairment on the MoCA versus MMSE (P<0.001). Hypertensive arteriopathy was more strongly associated with cognitive impairment on the MoCA than MMSE (creatinine: odds ratio=3.99; 95% confidence interval, 2.06–7.73 versus 2.16, 1.08–4.33; event: 1.53, 1.06–2.19 versus 1.23, 0.81–1.85; leukoaraiosis: 2.09, 1.42–3.06 versus 1.34, 0.87–2.07). Premorbid and home BP measurement systolic BP were more strongly associated with impairment on vascular subdomains of the MoCA than MMSE (odds ratio/10 mm Hg: visuospatial 1.29 versus 1.05; attention 1.18 versus 1.07; language 1.22 versus 0.91; naming 1.07 versus 0.86).
Conclusions:
The stronger relationship between impairment on the MoCA with hypertensive arteriopathy, independent of age, indicates a greater sensitivity for vascular-origin cognitive impairment. Use of MoCA should improve sensitivity for cognitive impairment and treatment effects in future studies.
Citation:
Validation of the Montreal Cognitive Assessment Versus Mini-Mental State Examination Against Hypertension and Hypertensive Arteriopathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke
Alastair J.S. Webb, DPhil, Sarah T. Pendlebury, DPhil, Linxin Li, DPhil, Michela Simoni, DPhil, Nicola Lovett, MRCP, Ziyah Mehta, DPhil, and Peter M. Rothwell, FMedSci

Title:
The MoCA: well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease
Objective:
To establish the diagnostic accuracy of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) when screening externally validated cognition in Parkinson disease (PD), by comparison with a PD-focused test (Scales for Outcomes in Parkinson disease-Cognition [SCOPA-COG]) and the standardized Mini-Mental State Examination (S-MMSE) as benchmarks.
Methods:
A convenience sample of 114 patients with idiopathic PD and 47 healthy controls was examined in a movement disorders center. The 21 patients with dementia (PD-D) were diagnosed using Movement Disorders Society criteria, externally validated by detailed independent functional and neuropsychological tests. The 21 patients with mild cognitive impairment (PD-MCI) scored 1.5 SD or more below normative data in at least 2 measures in 1 of 4 cognitive domains. Other patients had normal cognition (PD-N).
Results:
Primary outcomes using receiver operating characteristic (ROC) curve analyses showed that all 3 mental status tests produced excellent discrimination of PD-D from patients without dementia (area under the curve [AUC], 87%-91%) and PD-MCI from PD-N patients (AUC, 78%-90%), but the MoCA was generally better suited across both assessments. The optimal MoCA screening cutoffs were <21/30 for PD-D (sensitivity 81%; specificity 95%; negative predictive value [NPV] 92%) and <26/30 for PD-MCI (sensitivity 90%; specificity 75%; NPV 95%). Further support that the MoCA is at least equivalent to the SCOPA-COG, and superior to the S-MMSE, came from the simultaneous classification of the 3 PD patient groups (volumes under a 3-dimensional ROC surface, chance = 17%: MoCA 79%, confidence interval [CI] 70%-89%; SCOPA-COG 74%, CI 62%-86%; MMSE-Sevens item 56%, CI 44%-68%; MMSE-World item 62%, CI 50%-73%).
Conclusions:
The MoCA is a suitably accurate, brief test when screening all levels of cognition in PD. MoCA is well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease.
Citation:
Dalrymple-Alford JC, MacAskill MR, Nakas CT, Livingston L, Graham C, Crucian GP, Melzer TR, Kirwan J, Keenan R, Wells S, Porter RJ, Watts R, Anderson TJ. The MoCA: well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease. Neurology. 2010 Nov 9;75(19):1717-25. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181fc29c9. PMID: 21060094.

Title:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards
Background and purpose:
One in 3 individuals will experience a stroke, dementia or both. Moreover, twice as many individuals will have cognitive impairment short of dementia as either stroke or dementia. The commonly used stroke scales do not measure cognition, while dementia criteria focus on the late stages of cognitive impairment, and are heavily biased toward the diagnosis of Alzheimer disease. No commonly agreed standards exist for identifying and describing individuals with cognitive impairment, particularly in the early stages, and especially with cognitive impairment related to vascular factors, or vascular cognitive impairment.
Methods:
The National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) and the Canadian Stroke Network (CSN) convened researchers in clinical diagnosis, epidemiology, neuropsychology, brain imaging, neuropathology, experimental models, biomarkers, genetics, and clinical trials to recommend minimum, common, clinical and research standards for the description and study of vascular cognitive impairment.
Results:
The results of these discussions are reported herein.
Conclusions:
The development of common standards represents a first step in a process of use, validation and refinement. Using the same standards will help identify individuals in the early stages of cognitive impairment, will make studies comparable, and by integrating knowledge, will accelerate the pace of progress.
Citation:
Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC, Breteler MM, Nyenhuis DL, Black SE, Powers WJ, DeCarli C, Merino JG, Kalaria RN, Vinters HV, Holtzman DM, Rosenberg GA, Wallin A, Dichgans M, Marler JR, Leblanc GG. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006 Sep;37(9):2220-41. doi: 10.1161/01.STR.0000237236.88823.47. Epub 2006 Aug 17. Erratum in: Stroke. 2007 Mar;38(3):1118. Wallin, Anders [added]. PMID: 16917086.